全腹腔镜肝叶切除联合经皮经肝胆道硬镜治疗左肝内胆管结石的效果

汪洋

【摘 要】目的：分析在左肝内胆管结石治疗中全腹腔镜肝叶切除联合经皮经肝胆道硬镜的效果。方法：选择2018年10月-2019年10月我院的62例左肝内胆管结石患者，随机分组，研究组：31例患者，全腹腔镜肝叶切除+经皮经肝胆道硬镜;常规组：31例患者，开腹手术+经皮经肝胆道硬镜，观察两组肝功能指标及并发症情况。结果：研究组TBIL（18.14±2.07）、AST（36.58±4.16）、ALT水平（38.57±4.22）低于常规组，P<0.05。研究组并发症发生率（9.68%）低于常规组（32.26%），P<0.05。结论：对左肝内胆管结石行全腹腔镜肝叶切除联合经皮经肝胆道硬镜治疗，能促进肝功能恢复，减少并发症，疗效显著。

【关键词】左肝内胆管结石;胆道硬镜;肝叶切除术;全腹腔镜

【中图分类号】R47.19【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-066-02

左肝内胆管结石特点是发病率高，黄疸、腹痛、寒战是其主要表现，若治疗不及时，会引起肝胆管癌、肝硬化等严重并发症的出现。由于左肝内胆管结石位置特殊，会增加手术难度，术后易出现复发、结石残留等情况，需行二次手术[1]。后相关研究发现，腹腔镜技术的应用，能提升预后恢复效果，故本研究选择2018年10月-2019年10月我院的62例左肝内胆管结石患者，旨在分析全腹腔镜肝叶切除联合经皮经肝胆道硬镜的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月-2019年10月我院的62例左肝内胆管结石患者，随机分组，研究组：31例患者，有男性17例，女性14例，年龄36-72岁，平均年龄（51.27±6.38）岁;结石直径5-13cm，平均结石直径（8.63±2.74）cm。常规组：31例患者，有男性19例，女性12例，年龄38-74岁，平均年龄（53.66±7.21）岁;结石直径4-15cm，平均结石直径（9.01±2.62）cm。两组无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

研究组：腹腔镜+胆道镜，全身麻醉后进行CO2气腹的建立，胆囊游离后行切除术，将总胆管和左胆管充分暴露出来，切开胆管后对切口附近结石进行清理并冲洗胆总管。将肝脏切除部位作为依据，将胆道镜置入其中观察是否存在残余结石并取出，若无残余结石则行胆道清洁处理，夹闭胆总管，对腹部创口进行缝合。

常规组：开腹+胆道镜，全身麻醉后在右肋缘下方作斜切口，将左外叶肝组织逐一切断，对小胆管分支及肝断面血管进行缝合，并分离左外叶支单管，将暴露结石取出后行胆囊切除术，完成后关闭腹腔。

1.3 观察指标

观察两组肝功能指标及并发症情况。肝功能指标：总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）。并发症：切口感染、肝功能异常、肺部感染、胆道出血。

1.4 统计学分析

实验以SPSS20.0进行统计学分析，其中计数资料以（%）表示，使用进行统计学检验，计量资料以（均数±标准差）表示，使用t值进行统计学检验，P<0.05代表研究有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组肝功能指标

研究组TBIL、AST、ALT水平低于常规组，P<0.05。

2.2 观察两组并发症发生率

研究组并发症发生率（9.68%）低于常规组（32.26%），P<0.05。

3 讨论

肝内胆管结石高危因素是胆汁淤积及胆道感染，左肝内部是多发部位，临床治疗将病灶消除、防止复发及保持引流通畅作为原则，但常规切除术可能会引起肝门出血等情况，损害肝功能，预后效果差[2]。此外，常规切除术还可能会存留细小胆管结石，较大的组织创伤会延长恢复时间，患者经济负担与心理压力增加。医学微创技术发展迅速，腹腔镜逐渐应用于临床治疗，其切口小、恢复快、组织损伤轻、并发症少的特点可减轻患者痛苦。后通过胆道镜能对内部狭窄及结石位置等信息进行清晰的显示，利于取石的准确操作，能有效减少术后复发情况[3]。相关研究发现，将经皮经肝胆道镜、全腹腔镜肝叶切除术联合使用，能有效避免肝实质病变及胆管狭窄等情况，减少胆管细胞癌变风险，在胆道系统生理状态恢复中效果显著[4]。本研究中，研究组TBIL、AST、ALT水平低于常规组，并发症发生率（9.68%）低于常规组（32.26%），P<0.05。可见联合使用两种治疗方法，能有效促进肝功能指标的恢复，并发症发生率也得到显著降低，利于患者预后恢复。

综上所述，将全腹腔镜肝叶切除及经皮经肝胆道硬镜联合应用于左肝内胆结石患者的治疗中，能改善肝功能指标，且并发症发生率显著降低，安全性更高。

参考文献：

[1]何战洋，范秋红.全腹腔镜肝叶切除联合经皮经肝胆道硬镜治疗左肝内胆管结石的效果[J]中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（5）：507-510.

[2]彭沙沙，郭浚，裴斐， 等.腹腔镜肝左外叶切除术中经肝断面胆道镜探查取石治疗肝胆管结石的临床研究[J]中国普外基础与临床杂志，2017，24（11）：1357-1360.

[3]李强，李伟男，杨刚， 等.腹腔镜肝叶切除治疗复杂肝内胆管结石术后肝断面感染原因分析及处理[J]中国普外基础与临床杂志，2018，25（9）：1103-1106.

[4]王妍亭，刘进衡，肖宏， 等.腹腔镜肝左外叶切除联合不同路径置入胆道镜治疗肝内外胆管结石[J]中华普通外科雜志，2019，34（5）：457-458.