综合性医院诊治农民石工肺部疾病155例临床观察

饶耀 李红兵 王平飞

【摘 要】目的：探讨农民石工肺部疾病的临床特征 方法：回顾性分析近6年155例农民石工住院的肺部疾病经临床、胸部CT检查及支气管镜镜检查和病理结果等综合诊断的情况。结果：155例农民石工的肺部疾病为：职业相关性肺病83例，支气管肺癌57例，肺结核47例，其中13例伴空洞，4例合并支气管结核。农民石工发生肺癌最常见类型是鳞癌34例，伴转移26例，未能分型者14例;合并尘肺28例。农民石工非肺癌患者98例，有职业性肺病者55例。患肺结核病例40例，另有4例患支气管结核，伴空洞性肺结核13例，患慢性阻塞性肺疾病者22例，伴感染24例，咯血者17例。结论：尘肺、支气管肺癌及肺结核和慢性阻塞性肺病是农民石工的主要肺部疾病，而获治疗者较低，加强防尘宣教有利于减少农民石工对肺部疾病和因病致贫的发生。

【关键词】农民石工;矽肺;肺癌;肺结核

【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-057-02

在川东农村，农民石工是一种传统的手工作业匠人，农闲时开山采石，建屋修路，刻石茸坟，与大量的石末粉尘接触，又缺乏劳动保护，常患多种呼吸系统疾病，尘肺、支气管肺癌、肺结核及慢性阻塞性肺疾病等是十分常见。我们曾对比观察农民石工与煤矿工住院患者的肺部疾病的临床情况，注意到农民石工肺癌的患病比例显著高于煤矿工患者[1]，因此，本文重点观察农民石工肺癌与肺结核的临床特征，现分析如下：

一、资料和方法

1.1 临床资料：全部病例均系2012年3月—2016年12月底因咯血、肺不张、肺部包块及肺部感染等入住本院呼吸内科的农民石工患者，年龄在37-78岁，平均60.95岁，均系农村季节性石工，每年石工作业时间在3-6月不等，粉尘接触时间多在3至40年不等;全部病例均有胸部CT检查资料。其肺部尘肺病变的表现符合卫生部2009年发布的新版《尘肺病诊断标准》[2]。

1.2 统计分析：回顾性分析农民石工患者的临床表现、胸部CT表现、支气管镜下所见及病理检查结果、支气管灌洗液培养、TB-DNA检测结果等临床资料，分类统计分析。

二、结 果

（1）155例农民石工的肺部疾病常见为：职业相关性肺病（符合尘肺诊断标准[2]）83例（53.55%），支气管肺癌57例（36.77%），肺结核47例（30.32%），其中13例伴空洞，4例合并支气管结核。可见，尘肺、支气管肺癌及肺结核是农民石工的主要肺部疾病。

（2）57例农民石工患肺癌者的临床诊治情况见表1.由表1可见，鳞癌是农民石工患肺癌的最常见类型（34/57例，59.65%），伴转移者26例（45.61%），未能分型者14例多合并转移;合并尘肺者28例（49.12%）。接受初步治疗者仅6例（10.53%）。本组患者年龄平均62.78岁，平均接触粉尘22.92年。

（3）98例农民石工非肺癌患者的临床诊治情况见表2.由表2可见，农民石工的非肺癌患者中，肺结核病例40例（40.82%），另有4例患支气管结核，患空洞性肺病13例（13.26%），患慢性阻塞性肺疾病者22例（占22.45%），伴感染24例（24.49%），咯血者17例（17.35%）。合并尘肺者55例（56.12%）。本组患者平均年龄59.7岁，平均接触粉尘17.25年。

三、讨论

农民石工长期接触石末粉尘，其最大危害是损伤呼吸系统，发生呼吸系统疾病，本组病例中农民石工职业相关性肺病83例（占53.55%），支气管肺癌57例（36.77%），肺结核47例（30.32%），这三者间还可互相影响，可见，尘肺、支气管肺癌及肺结核是农民石工的主要肺部疾病。农民石工患肺癌者以鳞癌为最常见34例（占本组肺癌的59.65%），近半数肺癌患者诊断时伴多处转移（45.61%），未能分型者的14例多合并转移，经诊断后多数采取放弃治疗，能接受治疗者仅6例（占14.63%），这反映了当前农民对重大疾病的认识不足;农民石工约2/5的患者患肺结核，其中13例伴空洞（13.26%），这些患者常存在职业相关性肺病（尘肺）基础，同时，部分患者还合并慢性阻塞性肺病、伴感染及胸腔积液、咯血等多种疾病，病情复杂。从表1、表2可见，以肺癌为主和以结核为主的两组患者平均年龄相差约3岁，而他们的平均接尘工龄相差5.67年。

肺結核是尘肺最常见的合并症，两种疾病合并后会导致原有病理发生改变。尘肺患者的肺结核患病率为全国平均肺结核患病率的3.16～28.00倍，尘肺并发结核的病死率是单纯尘肺的3倍，病死率随尘肺期别的增加而增加。国外报道尘肺并发肺结核约10%～30%.而我国尘肺合并肺结核的率各地报道不一.普遍报道约在20%～50%。随着尘肺期别的升高，肺结核的并发率也逐渐增高，致使尘肺合并肺结核成为晚期尘肺死亡的主要原因之一。国外报道矽肺尸检中合并结核约占36.7%-80.4%[4]。我们在住院农民石工的临床观察中发现，肺结核的患病率占30.32%，居农民石工肺部疾病第三位。

农民石工易患尘肺，居农民石工肺病之首，且常常缺乏预防和认知。且易发生肺癌，一旦患肺癌多数放弃治疗，本组仅约10%者接受初步治疗，对合并肺结核者，能积极治疗者也较少，尤其近30余年外出务工接尘者甚多，加剧了此类患者的染病[5]，开展和实施农民工尘肺病预防控制措施，可明显提高农民工的尘肺病防护意识和基本职业卫生服务，有利于减少农民石工肺部疾病和因病致贫的发生。

参考文献

[1]王廷杰 王平飞 李红兵 等：农民石工肺部疾病的临床特征和支气管镜下表现分析 预防医学情报杂志2017; （33）10：960-964.

[2]卫生部： GBZ70-2009.尘肺病诊断标准.中华人民共和国国家职业卫生标准。2009.7。

[3]中华医学会 中华医学会肿瘤分会 中华医学会杂志社：中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）中华肿瘤杂志2018;40（12）935-964.

[4]许鸣 邹辉：尘肺并发肺癌96例临床分析 中外医学研究 2009，10月 （7）85-86.

[5]李小萍 葛宪民 邹伟明 等：广西农民工尘肺病预防控制措施及效果评价 中华劳动卫生职业并杂志 2011，29（7）526-528.