肺结核患者开胸术后呼吸功能锻炼对肺功能的影响分析

李崇兰 李海雯

【摘 要】目的：分析肺结核患者开胸术后呼吸功能锻炼对肺功能的影响。方法：选择2018年6月-2020年1月在我院收治确诊为肺结核病性开胸术的患者共60例，随机将患者分为观察组和对照组各30例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上，术后3天开始接受呼吸功能锻炼。观察两组患者术后10天的肺功能、排痰情况、住院天数及拔管时间。结果：术后10天，观察组患者FVC、FEV1、FEV1%及MVV均优于对照组，观察组患者咳痰分级情况优于对照组，观察组平均住院天数及拔管时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P均<0.05）。结论：肺结核患者开胸术后进行呼吸功能锻炼可显著提高患者肺功能，促进排痰，加快预后，值得临床推广应用。

【关键词】肺结核;开胸术;呼吸功能锻炼;肺功能

【中图分类号】R256.21【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-039-01

结核病是感染结合分枝杆菌的一种慢性传染病，可累计多脏器，临床以肺部感染最为常见。感染肺结核以后，患者最常见的症状可有咳嗽、咳痰、咯血、低热以及消瘦等症状，严重影响患者生活质量，甚至引起严重不良后果。药物治疗仍是肺结核的主要治疗方式，但随着医疗技术的发展，手术干预在结核球、耐药菌等肺结核的治疗中尤为重要[1]，临床上约有2%-5%的患者需要外科介入。开胸术是临床上肺结核肺叶切除的常用术式，由于开胸术创伤较大，术后患者疼痛明显，肩部活动障碍，患者咳嗽、咳痰困难[2]，往往患者存在呼吸功能减退的情况。我科采用呼吸功能锻炼对肺结核患者进行肺功能恢复护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年6月-2020年1月在我院收治确诊为肺结核病性开胸术的患者共60例，根据随机数字表，将患者随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组男17例，女13例，年龄19-64岁，平均（38.8±3.9）岁，病程0.5-15年，平均（4.8±1.7）年;对照组男15例，女15例，年龄24-63岁，平均（40.1±3.7）岁，病程1-13年，平均（4.3±1.6）年。经过统计学分析，两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括健康教育、术后常规恢复训练引导、用药以及饮食指导等。观察组于术后3天开始接受呼吸功能锻炼，护理人员向患者详细解释说明呼吸功能锻炼的功能、方法以及重要性，根据不同患者的情况与病情制定相应锻炼计划，以循序渐进为原则，锻炼前嘱患者在锻炼前适量饮水，排尽二便，取舒适的立位或坐位，闭目，开始调整呼吸。①腹式呼吸训练：指导患者经口快速吸气，再尽量将肺内气体完全呼出体外，再改为用鼻呼吸，当已经不能再吸气时，屏住呼吸2-3s，然后尽力将肺内气体完全用口吐去，呼气的同时用力收缩腹肌，以保证将肺内气体完全呼出，开始练习时，嘱患者手握一张30cm白纸在面前，呼气的速度以刚好能吹该白纸为宜，保证深吸缓呼，吸呼时间比例为1：2，尽量减少胸部运动。②缩唇呼吸训练：用鼻吸气再经口呼出，呼气时速度宜慢，收缩腹部，同时唇部缩拢，做吹口哨状。吸呼时间比例为 1：2，开始练习时，在患者口唇外15-20cm处置一盏点燃的蜡烛，指导患者呼气时使眼前蜡烛火焰可随其气流倾斜但不至于熄灭为度。③呼吸操：患者站立，两手自然下垂，进行呼吸操，随着呼、吸动作行耸肩、提肩动作，使身体完全放松，再双手交叉置于胸前进行吸气，同时双手压迫胸部协助呼气，呼气时头向后仰，吸气时头部回原位。④有效咳嗽：指导患者深吸气后屏住呼吸，声门紧闭，抬高肋肌事胸内压增高，打开声门进行咳嗽，使气体或痰液能尽量冲出。

以上呼吸功能锻炼，2-3次/天，每次锻炼5-10min。配合心率，血压以及氧合血红蛋白饱和度监测，以保证患者安全及适度调整训练强度。

1.3 观察指标 术后第10天观察一下指标：①检查肺功能情况：用力肺活量（forced vital capacity ， FVC）、第1秒钟用力呼气量（Forced expiratory volumone in one second FEV1）、第1秒呼气量最大通气量预计值百分比（Percentage of predicted maximum expiratory volume in the ?rst second， FEV1%）、每分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation， MVV）。②咳痰分级情况：根据患者排痰的主动性，将咳痰分为3级，即主动咳嗽排痰为一级;需要家属翻身叩背刺激气管协助排痰为二级;需要鼻导管吸痰或环甲膜穿刺注入生理盐水深刺激咳嗽为三级[3]。③同时观察患者住院天数、拔管时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（）表示，比较用t检验;计数资料采用 2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后10天肺功能比较 术后10天，观察组患者FVC、FEV1、FEV1%及MVV均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

2.2 两组患者术后10天排痰情况 术后10天，两组患者咳痰分级情况如表2，观察组患者咳痰分级情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者住院天数及拔管时间情况 经过不同的护理锻炼，观察组平均住院天数及拔管时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表3。

3 讨论

肺结核患者由于药物治疗不佳、有结核球等原因需要进行手术治疗。研究显示患者在进行手术后，呼吸肌收到损伤，容易引起肺部感染[4]。开胸术对患者呼吸肌损伤较大，患者疼痛明显，导致肺功能恢复较慢。

我科对肺结核患者开胸术后进行呼吸功能锻炼，主要有一下2个优点。第一，本锻炼采取间歇训练，针对不同患者采取个性化的训练模式，根据患者耐受性进行5-10min不等的训练，患者运动时间短，工作负荷低，耐受性好。第二，患者采取渐进性鍛炼呼吸肌，不会增加呼吸肌疲劳，患者每次呼吸最大潮气量、有效肺泡的通气量的增加，有助于减少呼吸肌呼吸频率，实现肺功能的逐渐改善。呼吸功能锻炼能显著提高肺脏与胸廓的顺应性，降低肺部通气阻力，提高膈肌功能，并可减少术后气胸、呼吸衰竭等并发症的发生[5]。

本研究显示，肺结核患者开胸术后进行呼吸功能锻炼可显著提高患者肺功能，促进排痰，加快预后，值得临床推广应用。

参考文献

[1]OPANASENKO N S， KONIK B N， KSHANOVSKI A ?， et al. Video assisted thoracic lung resection in tuberculous patients[J]Vestn Khir Im I I Grek，2013，172（6）：67-71.

[2]吴伟铭，陈海泉，周建华，等. Muscle-Sparing 开胸术与后外侧开胸术对肺癌患者免疫功能影响[J]中国癌症杂志，2009，19（3）：191-195.

[3]邵长卿，韩嘉嘉.术前强化肺功能锻炼对食管癌患者术后咳嗽排痰的影响[J]中国肿瘤外科杂志，2012，4（3）：180- 181

[4]谢晓阳.全麻复合硬膜外麻醉对老年胸外科术后肺功能的影响[J]浙江创伤外科，2016，21（4）：796-797.

[5]马磊，樊鹏侠.中心静脉导管引流恶性胸腔积液的价值分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（2）：236-239.