观察氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗死的疗效

黄宏 鄢珊

【摘 要】目的：探讨氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗死的临床效果。方法：选取我院2017年12月至2019年10月期间收治的84例脑梗死患者，按随机双盲法分为两组，患者均接受常规治疗，其中对照组（n=42），氯吡格雷治疗;观察组（n=42），氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗;比较两组神经功能、药物不良反应、血清炎症因子。结果：观察组患者临床治疗总有效率97.62%高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后NIHSS评分（4.51±0.36）分低于对照组的（7.58±0.61）分，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间未发生肝肾、血尿常规异常，均顺利完成治疗。结论：氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗死获得一定效果，可显著改善患者神经功能，降低血清炎症因子水平，临床价值高。

【关键词】氯吡格雷;阿托伐他汀;脑梗死;神经功能

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-032-02

脑梗死是脑血管疾病主要类型之一，具高发病率、高残疾率、高死亡率及高复发率的特点。目前脑梗死发病机制尚未完全明确，不稳定动脉粥样硬化斑块破裂是其重要机制，炎症因子水平异常在疾病发生中的作用占据着重要作用[1]。氯吡格雷是一种抗血小板药物，起到抑制血小板聚集、抗血栓作用[2]。但对血管内斑块的炎症反应，氯吡格雷缺乏效果。现本文对脑梗死患者采用氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗，旨为临床治疗提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有病例经临床表现、体格检查及头颅CT、MRI等综合检查，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中脑梗塞标准;发病时间在24h内;排除急慢性感染性疾病、免疫性疾病。选取我院2017年12月至2019年10月期间收治的84例脑梗死患者，按随机双盲法分为两组，对照组42例，男性24例，女性18例;年龄40～72岁，平均（58.64±6.72）岁;观察组42例，男性26例，女性16例;年龄40～72岁，平均（60.15±6.75）岁;两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法

两组患者入院后适时进行控制血压、控制血脂等基础治疗，营养神经、脑细胞保护，改善脑部微循环。对照组采用氯吡格雷治疗，口服，氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字j20180029）），每次75mg，每天1次。观察组采用氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗，氯吡格雷用法、用量同对照组，阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408），口服，每次10mg，每天1次;两组连续用药4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前后神经功能变化，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]评价，分值范围0～42分，0分：无缺损;1～15分：轻微缺损;16～30分：中度缺损;31～42分：重度缺损;（2）比较两组患者临床治疗效果，依据NIHSS评分下降程度进行评价，临床治愈：患者临床症状、体征消失，NIHSS评分较治疗前降低90%以上;显效：患者临床症状、体征显著改善，NIHSS评分较治疗前降低50～89%;有效：患者临床症状、体征减轻，NIHSS评分较治疗前降低18%～49%;无效：临床症状、体征无改善或加重，NIHSS评分较治疗前降低不足18%，或加重;（3）比较两组用药期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料经（）表示，采取t检验;计数资料经百分比率（%）表示，采取c2检验;等级数据采用秩和Z检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者临床治疗效果

观察组患者临床治疗总有效率97.62%高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组治疗前后神经功能变化

两组治疗前NIHSS评分比较无统计学意义（P>0.05），两组治疗后NIHSS评分较治疗前显著降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组用药期间不良反应发生情况

两组治疗期间未发生肝肾、血尿常规异常，均顺利完成治疗。

3 讨论

脑梗死是因多因素造成脑部血液循环障碍，致脑部缺血、神经损伤。脑梗死病理基础为动脉粥样硬化，血脂代谢异常、血小板聚集、炎性损伤及氧化应激等因素贯穿始终，致脑梗死发生、发展。另外促炎症因子在脑梗塞发病中的作用受到高度重视，炎性水平的升高，可促进毛细血管收缩，减少脑循环供血量，加重脑水肿。因此调节血脂，保护血管内皮细胞、抗炎、抗血小板聚集是治疗脑梗死的主要方法。

氯吡格雷是现今新型的抗血小板药物，属于噻吩并吡啶类化合物，通过选择性、特异性结合血小板表面腺苷环化酶耦联的二磷酸腺苷受体，产生显著的抗血小板聚集作用，以此阻断血栓形成，降低血液黏稠度，抑制动脉粥样硬化形成，起到脑梗死预防作用。阿托伐他汀是一种他汀类药物，属于一种羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，通过阻断内源性胆固醇的合成途径，达到降血脂作用;同时阿托伐他汀还具有抗炎、抗氧化、修复受损内皮细胞的作用[5]。本组研究中，观察组患者临床治疗总有效率97.62%高于对照组的71.43%，治疗后NIHSS评分（4.51±0.36）分低于对照组的（7.58±0.61）分，差异有统计学意义（P<0.05）。患者治疗期间未发生肝肾、血尿常规异常，均顺利完成治疗。该研究与冒文娟等[6]研究相一致，其结果数据显示，观察组治疗总有效率86.49%高于对照组的66.67%，NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。研究提示，氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗塞获得理想效果，能显著改善患者神经功能，且阿托伐他汀是经肝脏CYP450酶系代谢相关，耐受性、安全性高，并不会增加用药期间不良反应，安全性高。

综上所述，氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗塞获得一定效果，可显著改善患者神经功能，降低血清炎症因子水平，无明显不良反应，临床价值高，值得推广。

参考文献：

[1]狄美琪，胡玲玲，王引明，等.氯吡格雷联合前列地尔对急性脑梗死患者疗效、血流动力学及凝血功能水平的影响[J]中国医院药学杂志，2019，39（11）：1175-1178.

[2]張淑琴，范恒，邓立军，等.阿托伐他汀钙联合阿司匹林对脑梗死患者血清Hcy、NSE、UA、hs-CRP及炎性因子水平的影响[J]海南医学院学报，2017，23（3）：425-428.