利用PDCA 提高多重耐药菌隔离措施的依从性

徐秀香

沂南县界湖镇卫生院检验科，山东临沂 276300

多重耐药菌一般是指3 类或者3 类以上抗菌药耐药的细菌，被其污染的手、物品等通过接触传播，造成感染会加重患者的痛苦和增长住院日，因而如何落实隔离措施，切断传播途径，具有重要的临床价值[1-3]。同时预防和控制多重耐药菌感染是提高医疗质量、保障患者安全的重要举措[4]。为贯彻执行国家卫健委文件及等级医院评审要求，加强多重耐药菌医院感染管理，2011 年我国卫健委（原卫生部）办公厅印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》，要求医疗机构加强MORO 的医院管理[5]，该院以医院等级评审为契机，利用PDCA 循环法对多重耐药菌医院感染管理进行监管。2019 年1—6 月共收治患者7 732 例，检出多重耐药菌病例数19例，利用PDCA 循环法，周而复始地进行运转，使院感管理质量持续上升。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院制订了督导反馈表，针对多重耐药菌患者进行专项督导检查，院感科现场查看科室对多重耐药菌患者采取的隔离措施及个人防护措施落实情况，并进行反馈。对2019 年1—6 月份的数据进行对比分析。

1.2 方法

根据PDCA 循环法制定相关措施。按PDCA 循环法，不停地周而复始地进行运转，从而使管理质量呈持续上升状态。

1.2.1 现状与原因 该院院感科对发现多重耐药菌患者的科室进行督导检查，检查发现，有些医护人员对多重耐药菌的认识不足，对相关隔离措施等相关知识掌握不全面，手卫生执行不到位。多重耐药菌隔离措施依从率较低。将未进行多重耐药菌隔离或隔离不符合规范的案例进行鱼骨图分类，分析造成这些不合格案例的原因，见图1。信息技术、人员因素和流程因素3 个方面，见表1。

图1 不符合规范的MDRO 案例鱼骨图

1.2.2 目标设定 在PDCA 循环法中应当首先对医院现状进行分析，便于及时发现多重耐药菌医院感染管理存在的问题。科室医院感染管理质控小组执行力不强，相关管理流于形式，医务人员对医院感染及多重耐药菌管理相关知识缺乏，造成医务人员对多重耐药菌的认识不足、相关知识掌握不全面、消毒隔离措施执行不到位、手卫生依从性低、抗生素使用不合理，用药指征掌握不严，预防使用抗菌药物不规范，治疗用药病原微生物送检不及时、送检率低，未及时按药敏结果调整用药，经验用药居多，多重耐药菌管理相关科室缺乏有效的合作机制，临床医师掌握耐药信息不全面等。对上述问题进行全面分析后，制定相应的处理措施，提高防控管理有效性，重点关注管理中的薄弱环节。建立健全防控体系，不断优化多重耐药菌的防控措施。将消毒隔离措施认真贯穿落实到实际医疗工作中，加大手卫生的管理力度，直到各部门、各临床科室人员积极全面参与到多重耐药菌医院感染管理中来。

1.2.3 对策实施 组建多重耐药菌管理小组，加强各部门间的联席与沟通，相互协作，明确分工与职责。

以创建等级医院为抓手，加强院感知识培训。院感科负责组织人员对相关多重耐药菌规范指南、相关知识进行培训，并把相关文件下发到科室，达到全员知晓的效果。院感科人员及时将相关信息传达到临床科室，提高医务人员防控院感的自觉性。

建立健全医院三级网络，成立多重耐药菌联席委员会，定期召开多重耐药菌联席会议；加强与医疗、护理、临床检验、药学等部门的协作，严格执行多重耐药菌协作管理制度，各组织分工明确、各司其职，保证该项工作顺利进行。

加强抗菌药物的管理。医务科、院感科、药剂科、微生物室多部门联合参与抗菌药物管理，指导抗菌药物合理使用，加强抗菌药物分级管理。

严格执行多重耐药菌防控措施。临床科室严格执行多重耐药菌医院感染管理相关制度及措施：加强医务人员手卫生，医务人员对患者实施诊疗操作过程中，应当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者或定植患者实施隔离措施，首选单间隔离。没有条件的科室，应采取同类患者集中隔离的方式。与患者直接接触的医疗用品尽量做到专人专用，不能专用的要及时消毒处理。医务人员在实施诊疗操作时，必要时穿隔离衣。进行深静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿管、放置引流管等操作时，医务人员应当严格遵守无菌技术操作规范，减少感染的危险因素。加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌患者或定植患者的病房，物品应专用，对患者接触的物体表面、地面、设备仪器表面，应当每天进行清洁消毒。

1.2.4 落实实施 根据计划及检查标准，院感科专职人员定期或随机到临床科室对多重耐药菌管理工作进行督导检查，对每例多重耐药菌患者进行追踪，对科室存在的问题提出整改建议，被检查科室进行及时有效的整改，再次进行督导检查，保证防控管理措施落实到位。

1.3 统计方法

采用SPSS 230.0 统计学软件分析数据，计数资料用频数与百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

多重耐药菌医院分离率是指分离出多重耐药菌的病例数占当前总出院患者数的比例。2019 年1—6 月共收治患者7 732 例，检出多重耐药菌病例数19 例，平均分离率为0.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。不同月份多重耐药菌分离率，见表2。

表1 多重耐药菌隔离措施依从率低的原因

表2 2019 年1—6 月MDRO 分离率比较

表3 2019 年1—6 月多重耐药菌感染患者隔离措施依从性比较

院感科检查各病区的隔离措施，数据汇总显示逐渐提高，差异有统计学意义（P<0.05）。隔离措施平均依从性总体呈上升趋势。在综合措施采取之后，隔离措施依从性逐渐升高，这说明对于多重耐药菌的综合管理措施是行之有效的。多重耐药菌隔离措施依从性见表3。

3 讨论

多重耐药菌是细菌变异和临床过度使用抗菌药物的结果，细菌的多重耐药不是天然固有耐药，而是获得性耐药，与抗菌药物使用强度有关。一般包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌等细菌，多重耐药菌感染患者往往病情复杂，治愈困难，需要用高级抗菌药物进行治疗，且易形成定植菌，给患者造成沉重的精神压力和经济负担。而多重耐药菌可通过污染的手、物品等方式进行接触传播，易造成医院感染，增加患者的痛苦，延长患者住院日，增加医疗成本等，甚至导致死亡。因此，推进多重耐药菌医院感染防控意义重大，不但可以减少多重耐药菌医院感染的发生，减轻患者的痛苦、死亡和经济负担，还可提高医疗质量和医院的收益。另外实践也证明，通过采取干预措施可以有效降低多重耐药菌医院感染的发生。加强监测，及时早发现、早诊断并实施隔离措施。医务人员对患者实施诊疗活动中，严格遵守手卫生规范。加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌患者的房间，应当使用专用的物品，并进行清洁和消毒，并按照抗菌药物临床应用指导正确、合理的实施抗菌药物给药方案。

在医疗质量管理中，PDCA 循环作为一种至关重要的手段工具，被广泛应用于医院科室管理工作中，可实现院感质量持续改进。按照既定计划及方案，及时反馈监测资料，院感科定期将多重耐药菌检出情况、药敏试验结果等提供给相关科室，使相关科室医务人员能够及时了解多重耐药菌监测和抗菌药物耐药率情况，使其主动采取控制措施。完善监测方法，对发现的问题进行反馈，要求科室及时整改，整改未能完成的，将进入下一个PDCA循环中，从而保证达到持续改进的效果[6]。通过院感科反复督导检查、严格执行防控措施，提高了医务人员对多重耐药菌的认识，并将多重耐药菌防控措施落实到实际工作中，常抓不懈，重点关注防控管理中的薄弱环节。强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，更好地保障患者的医疗安全。