护理风险防范培训在重症监护室护士带教中的应用分析

石文秀

兴山县人民医院手术室，湖北兴山 443700

重症监护室是医院危重症患者集中治疗及管理的科室，病房内患者病情危重，随时均可能进行抢救，且治疗过程相对复杂，在一定程度上增加护理操作难度[1]。研究表示，重症监护室的护理存在一定风险，容易发生不良事件，进而影响护理质量，给患者生命安全造成威胁，故给予重症监护室护理人员科学的专业知识培训至关重要[2]。重症监护室常常接收大量进修护士，具有较强流动性，可能会降低护理人员的护理防范意识及应急能力，故加强重症监护室进修护士的风险防范培训，提高其防范意识成为临床研究重点。传统专科培训主要对进修护士专业技能及理论知识进行培训，忽略其实践操作能力，应用效果不佳[3]。护理风险防范培训可在一定程度上提高护士专业能力及护理质量，目前临床对其研究甚少。基于此，该研究通过选取2017 年5 月—2018 年5 月该院重症监护室的65 名进修护士及2018 年6 月—2019 年6 月67 名进修护士为研究对象，旨在探讨护理风险防范培训应用在重症监护室护士带教中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月—2018 年5 月该院重症监护室的65 名进修护士作为对照组，均给予常规专科培训；另选取2018 年6 月—2019 年6 月该院重症监护室的67名进修护士作为观察组，其在对照组基础上，给予护理风险防范培训。对照组男2 名，女63 名；年龄24～42 岁，平均年龄（30.25±3.46）岁；文化程度：中专18 名、大专31 名、本科16 名；其中院外进修护士20 名、院内进修护士45 名。观察组男5 名，女62 名；年龄25～43 岁，平均年龄（30.22±3.41）岁；文化程度：中专19 名、大专32名、本科16 名；其中院外进修护士22 名、院内进修护士45 名。统计学分析两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①入选对象均为进修护理人员，且学习时间均为5 个月；②所有护士对该次研究均知情并签署知情同意书；③依从性较好，可配合完成该次研究者。

1.2.2 排除标准 ①在进修过程中途放弃者，未完成整个培训过程；②存在焦虑、抑郁等心理疾病护士；③近期家庭出现变故对其心理或工作状态具有一定影响。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规专科培训。带教老师向进修护士介绍重症监护室主要特点、环境布局、护士相关职责以及相关规章等；理论授课期间主要形式为集中多媒体讲座，内容主要包括重症监护室的一般护理程度、监护仪器设备的使用及维护、护患沟通技能等；并讲解身体评估技能、临床检验化验结果解读、临床监护技能、抢救应急技能及专业技能培训项目等。在总带教、导师等指导下，进行跟班实习，两周后独立监护1～2 个患者，每周组织一次总结会，必要时调整教学方案，改进教学方式等。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，实行护理风险防范培训。采取“一对一”方式进行导师带教，对进修护士进行重症监护室主要技能及临床实践展开培训，于5 个月完成临床实践技能培训及考核。①第1 个月：由总带教介绍重症监护室环境，各种抢救仪器、药品等放置方式；简要介绍床边用具及仪器使用规范；由各个带教老师具体实践指导各岗位职责及相关程度；指导重症监护室出入护理、晨晚间护理及各项基础护理操作等；指导护士电子病历及相关表格书写规范；并集中培训输液泵、微量泵的使用及吸痰技术。②第2 个月：在带教老师指导下，掌握病情观察及床边监护方法，重点掌握口腔护理、吸痰、肠内营养、亚低温治疗、血流动力学监测、胸部物理治疗等护理方式；集中培训呼吸机器使用法等，并组织学员进行初期反馈总结。③第3 个月：重点掌握危重症患者的护理方法，掌握患者心理特点，并开展健康教育及心理护理；带教老师指导其独立监护1～2 名患者，集中训练除颤技术，指导护士书写危重患者交接班记录，并书写中期教学总结。④第4 个月：在带教老师指导下，强化独立监护危重患者能力，指导进修护士急性药物中毒、心衰、呼吸衰竭等抢救护理及并发症监护；指导临床检验结果解读及各项专科护理操作规范书写。⑤第5 个月：在带教老师指导下，独立监护2～3 名患者，进一步提升重症监护的实践技能，指导其参与重大抢救，组织学员及带教反馈会；并给予所有进修护士开设应急训练课堂，使其掌握重症监护室常见的应急事件处理流程，增强其应急意识及不良事件处理能力，并对学员进行专科技能考核及综合评定。

1.4 评价指标

①对比两组护理工作质量：出科前，总带教老师进行统一理论及操作考核，采用该院自制量表评估护理工作质量，主要包括11 项基础护理质量，其中有病房整洁情况、早晚护理落实情况、监护等情况；4 项护理文书质量评价，主要包括各项报告单中书写是否正确、有无漏项、是否涂改等；8 项护理服务质量，主要包括患者是否知晓责任护士、患者对护士的评价等。根据护理相关要求进行评价，每个项目至少调查5 名护理人员，对于不达标者，进行扣分。3 项总分均为100 分，分数≥95 分为合格。②对比两组综合素质：主要包括理论考核成绩、操作考核成绩、护患沟通能力几个方面，采用百分制，分值越高，综合素质越高。③记录并对比两组交班遗漏、仪器操作失误、针刺伤及给药错误等护理差错发生率情况。

1.5 统计方法

数据处理采用SPSS 18.0 统计学软件，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以频数和百分比（%）比较，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理工作质量

观察组基础护理、文书质量、服务质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组进修护士护理工作质量对比[（），分]

表1 两组进修护士护理工作质量对比[（），分]

2.2 综合素质

观察组理论考核、操作考核、护患沟通评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组进修护士综合素质对比[（），分]

表2 两组进修护士综合素质对比[（），分]

2.3 护理差错发生率

对照组发生4 例交班遗漏、2 例给药缺陷、3 例仪器操作失误，总发生率为13.85%；观察组发生2 例交班遗漏、1 例仪器操作失误，总发生率为4.48%。观察组护理差错发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=2.462，P=0.117）。

3 讨论

临床护理风险护理过程中存在可能导致损伤或者伤残的不安全事件，对患者生命健康造成一定威胁[4]。重症监护病房是危重症患者集中治疗的科室，其护理难度较大，故存在一定护理风险，影响重症监护室的护理质量[5]。且重症监护室常常接收大量进修护士，在一定程度上增加护理不良事件发生率。因此，采取安全有效方式加强对重症监护室进修护士的护理风险防范意识至关重要，目前临床对其研究较少，故该研究旨在对护理风险防范培训应用于重症监护室护士中的效果进行评价。

护理风险不仅与患者生命安全息息相关，对重症监护室护理质量评价也具有一定影响[6]。常规专科培训更加注重对进修护士基础知识的培训，其实践机会较少，对重症监护室的护理相关操作掌握不佳，故其安全性不高，可能会增加不良事件发生率[7]。护理风险防范培训是一种具有科学性、系统性、规范性的防范措施，其采取“一对一”方式进行导师带教，可保证每位进修护士均可获得个性化教学方案，可在一定程度上增加其对护理知识掌握程度，进而提高护理质量[8]。该研究结果显示，观察组护理工作质量、综合素质评分均高于对照组，护士差错发生率较对照组低，提示与传统专科培训比，护理风险防范培训可提高护士综合素质，降低护理不良事件发生率，进而提高重症监护室的护理质量。分析其原因在于，传统重症监护室培训内容主要是专业知识及技能掌握，对于危重症患者的护理防范力度不够，加之进修护士普遍风险意识不高，进而影响护理质量[9]。风险护理培训可增强进修护士的风险意识，其按照时间顺序及工作难度对护士进行教育，可改善其工作态度，规范自我操作行为，提升其综合素质，进而提高护理质量[10]。此外，风险护理培训可使护士预见性识别日常工作中潜在风险，及时消除护理不安全因素，且其防范护理风险意识不断得到提高。风险防范培训将护理风险纳入日常管理工作中，进行科学化、系统化管理，不仅可保证患者安全，也可促进医院护理风险制度完善。

综上所述，在重症监护室护士带教中应用护理风险防范培训，可提高护理工作质量及护士综合素质。