完善药事管理对促进临床合理用药的效果分析

祁进

（盐城市亭湖区人民医院 江苏 盐城 224000）

药品具有防病治病，调节保健等特殊作用，使其与普通商品产生了根本区别。但普通患者并不具备鉴别药品真伪优劣的能力，且药品使用不当还存在一定的不良反应风险，对药效及患者健康均会造成负面影响[1]。所以，药剂师作为熟悉临床医学、微生物学理论知识及熟练掌握药学、药事管理学和基本操作技能的专业人员，是能够解答人民群众药物疑问，监察医生处方合理性，指导和参加药事服务的最佳人选，其业务能力及工作质量将会对临床合理用药水平产生直接影响[2]。本研究基于此，为探究医院加强完善药事管理对促进临床合理用药及提高药剂师工作质量的影响效果，随机抽取2018 年1 月—11 月期间经本院8 名药剂师调配的330 例处方作为研究对象，现将研究结果阐述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2018 年1—11 月期间经本院8 例药剂师调配的330 例处方作为研究对象，以2018 年12 月为界线，将2018 年1—11 月实施常规管理期间抽取的165 例处方设为常规组（每月随机抽取15 例）；将2019 年1—11 月实施药事管理干预期间抽取的165 例处方设为实验组（每月随机抽取15 例）。纳入研究的药剂师共有8 名，工作期间无职位变动且均为大专及以上学历，男女比例为4:4；平均年龄（30±2.26）岁，其年龄24 ～35 岁；平均年龄（7±1.08）年，工作年限2 ～15 年。研究资料来源于我院药剂科。

表1 两组药剂师工作质量评分对比（±s，分）

表1 两组药剂师工作质量评分对比（±s，分）

组别 例数 药品调配能力 处方评价能力 问询服务态度 专业实践能力 总工作质量评分实验组 8 3.31±0.64 3.42±0.58 3.59±0.41 3.47±0.54 14.23±1.27常规组 8 2.46±0.53 2.56±0.47 2.61±0.67 2.53±0.59 10.89±1.34 t 2.8932 3.2583 3.5288 3.3241 5.1169 P 0.0118 0.0057 0.0033 0.0050 0.0002

1.2 方法

常规组实施常规药事管理：以《国家基本用药目录》、《处方管理办法》、《中华人民共和国药品管理法》为指导原则，妥善分类保存药品，并定期抽检养护，保障药品质量。遵照院内处方点评制度，对临床医师开具处方进行复评，发现异常及时沟通联络。

实验组实施加强药事管理：（1）完善药事组织。创建加强药事管理小组，由药剂科主任担任组长，负责组内药剂师的培训、监督及指导工作；由药剂科主任、临床副主任医师及主治医师组成质控团队，对研究期间药剂师工作质量进行考核及综合评测。（2）健全药事管理制度。①药品管理。由药事管理小组组长定期组织并召开药物不良反应监测研讨会议，不断完善药品采购计划，保障临床基本药品比例。药品调配过程中严格落实安全用药5R（5right）原则并定期对药方库存进行盘查，对于近效期药品给予特殊标注；②处方点评。密切关注处方基本内容是否填写完整，格式是否规范；仔细核查单张处方药品种类数、剂量、给药途径及疗程是否超标；结合临床诊断评价处方中药物是否与诊断相符；联合用药时着重关注用药指征及潜在不良反应；关注抗菌药物用药指征及剂量是否超标，杜绝抗生素滥用现象；患者为婴幼儿、老年及合并肝肾疾病时，密切关注药量及给药途径，尽可能降低药物毒副作用；发现问题处方时及时与临床医师联络并进行讨论；③用药咨询。开设用药咨询专线电话及窗口，便于患者及临床医师对处方中存在的疑问与困惑及时进行咨询与讨论，提供咨询服务时避免大量使用医学术语、简写，如“sig、qh、ac、iv、po”等，既不利于患者理解，同时也易激化医患冲突。同时，由质控小组对药剂师用药咨询效果展开不定期抽查；④差错管理。统计药剂科药物养护、盘点及管理差错情况、药检仪器设施安全运作情况、药物信息同步更新情况、培训参与积极性、投诉及纠纷情况等，并及时召开小范围总结会议，分析差错原因。（3）加强绩效考核。详细统计研究期间药剂科质量及安全管理不规范内容，每月定时召开总结及研讨会议，对工作期间认真负责，态度端正，操作娴熟，安全可靠的药剂师给予适当表扬及奖励措施；对工作期间态度敷衍，频繁出现差错的药剂师给予适当惩罚措施，严重者可依据《执业药师资格制度暂行规定》给予相应处罚，尽可能降低主观因素导致的处方调配差错。

1.3 观察指标

（1）采用医院自制的药事管理质量评价表（0 ～16 分），由药剂科主任、临床副主任医师及主治医师组成的质控团队，依据处方抽查结果及研究期间工作表现对药剂师工作质量进行联合评价，得分与药剂师工作质量呈正比。（2）对药剂师调配后处方进行抽查，记录不合理用药处方例数。不合理用药比例越低，提示院内合理用药水平越高。

1.4 统计学分析

经SPSS21.0 统计学软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05 为有统计学差异。

2.结果

2.1 两组药剂师工作质量评分对比

实施加强药事管理后，实验组药剂师药品调配能力、处方评价能力、问询服务态度及专业实践能力评分均显著高于常规组，工作质量得到了显著提高（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组不合理用药比例对比

实施加强药事管理后，实验组不合理用药比例明显低于常规组，差异显著（P＜0.05），临床合理用药水平得到了显著提高，详见表2。

表2 两组不合理用药比例对比[n（%）]

3.讨论

随着我国医学技术水平的不断突破及医疗保障改革的持续推进，人民群众的健康意识及医疗常识也得到了普遍提高，越来越多的患者在开具处方后开始要求有用药知情权和用药选择权，这也对医院药事服务及管理工作提出了更高要求，如不能妥善处理，将会大幅影响医院形象，对医院声誉造成不可挽回的严重损害[3]。所以，值此新时代背景下，药事服务也应由过去传统的药品调配、分发过程，逐渐向为患者提供诊断、咨询、保护等综合药事服务技术进行转变[4]。药事服务是医院诊疗过程的重要组成环节，优质高效的药事服务既有助于直接降低由于用药不合理而造成的严重后果，为患者诊疗效果及用药安全提供坚实保障，同时也能够减少医院及患者不必要的经济损失和资源浪费，有利于促进医院的长期稳定发展[5]。本次研究从完善药事组织、健全药事管理制度、加强绩效考核等角度全面实施加强完善药事管理，既加强了药事管理工作中的反馈及评价效果，同时也对管理制度进行了大范围明确及完善，使药剂师及临床医师在工作过程中能够有理可循，有制度可依。并且，通过对药品管理、处方点评、用药咨询及差错管理四个方面的强化与监督，对药剂师工作内容及岗位职责进行了细化及完善，使药剂师工作质量及工作效率得到了整体提升。除此之外，通过完善科学的绩效考核措施，既能够端正药剂师及临床医师的工作态度，同时也能够显著提高医院对于药品安全及用药合理性的重视程度，对于促进我院合理用药水平的提高与发展也有着重要意义。本次研究结果显示：应用加强药事管理后，药剂师药品调配能力、处方评价能力、问询服务态度及专业实践能力评分均得到了显著提升；且不合理用药比例由4.24%（7/165）降低至0.61%（1/165），为医院药事管理质量及临床合理用药水平的提升做出了应用贡献。研究结果与徐婷婷[6]一致，也为本次研究提供了文献支持及数据佐证。综上所述，医院加强完善药事管理具有着重要意义，既能够促进药剂师工作质量及效率的稳步提升，同时也有助于降低不合理用药比例，为患者用药安全提供坚实保障。