PBL 护理教学查房联合反思日记教学法对ICU 实习护生评判性思维的影响

陈丽娜 陈素芝 郑晓波 陈少乔

（汕头市中心医院 广东 汕头 515031）

传统的护理教学模式以老师讲解授课为主，通过向学生灌输知识，让学生被动的接受学习内容，这种教学模式没能调动学生的自主学习能力，而且不利于学生评判性思维能力的培养[1]。PBL 教学法是以问题为导向的教学方法，将这种教学法引入到护理教学查房中能够更好地培养实习护生的自主学习能力，启发实习护生从问题着手，去解决实际困难，有助于提升实习护生的临床思维能力。反思日记教学法则是鼓励学生通过书写日记的方式对临床中所学的知识技能、经验教训和个人感受进行记录、总结和反思，从而发现自身存在的不足并改进。这两种教学方法均能引导实习护生去发现问题、分析问题、解决问题，进一步提升实习护生的思考能力[2]。为了探讨PBL 护理教学查房联合反思日记教学法对ICU 实习护生评判性思维的影响，本实验选取115 名ICU 病房实习护生作为调研的主体进行研究，现对结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

实验选取ICU 病房实习护生作为调研的主体，将2019 年4月—2020 年1 月在ICU 实习的65 名护生作为观察组，男生3 名，女生62 名，年龄20 ～24 岁，平均年龄（22.6±2.1）岁，其中本科生12 名，大专生53 名；将2018 年7 月—2019 年3 月在ICU 实习的50 名护生作为对照组，男生2 名，女生48 名，年龄21 ～24 岁，平均年龄（22.8±1.7）岁，其中本科生14 名，大专生36 名，两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 实验方法

对照组按照常规教学模式开展教学，包括入科教育、理论操作授课、床边带教和出科考核。观察组则在常规教学的基础上增加PBL 护理教学查房和反思日记教学法，具体实施如下：

1.2.1 PBL 护理教学查房 PBL 护理教学查房是一种全程以学生为主体、以问题为导向的查房模式，带教老师在查房中只是扮演一个“引导者”的角色。为了使每个护生都能够更好地参与到查房中，要求每次参加人数控制在6 ～8 人。查房前由专职带教老师根据实习大纲要求选择典型案例，并推选一名实习护生当组长负责案例资料收集，每位实习护生根据案例资料和对患者的评估，提出案例存在的护理问题，并通过查阅教材、书籍、期刊文献等形式，分析如何解决问题，制订可行性护理方案，为查房做好前期准备。在查房当天各位护生根据准备好的内容提出个人见解，并针对有争议性的问题进行讨论学习，带教老师在这个过程中需要做好引导，防止讨论的内容偏离了查房的主题。在查房结束后带教老师需对每人在查房中的表现进行点评，并强调本次查房的重点难点，引导学生去反思护理方案是否合适，从而提升学生的主动参与性和临床思维能力[3]。

1.2.2 反思日记教学法 反思日记教学法是指带教老师指导实习护生将临床实践过程中所学知识技能、经验教训和个人感受进行反思总结，并以日记的形式记录下来的教学方法。在入科教育时，带教老师要告诉实习护生书写反思日记的目的、意义及方法，要求实习护生对临床实践中有意义的事件及感受进行记录[4]，并分析事件中值得借鉴学习之处以及自身存在的不足，找出导致不足的原因，针对原因提出改进的措施以及努力的方向。每位实习生护生每周完成一篇反思日记上交带教老师，带教老师及时对反思日记的内容进行批阅，针对日记中的共性问题进行统一讲解，对个别实习护生的疑问和困惑进行解答，并对其流露出的委屈、难受和纠结等负面情绪给予安慰和鼓励，指导其采取积极的方式应对[5-6]。

1.3 评价标准

观察指标有：评判性思维量表（CTDI-CV）得分、出科考核分数和对ICU 教学管理评价得分。在CTDI-CV 得分上，则包括了七个维度的内容，包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维自信心、求知欲和认知成熟度，共70 个条目，采用Likert 6 级评分，得分≥350 分，视为有很强的正性评判性思维；280 ～349 分之间则为有正性评判性思维，211 ～279分则评判性思维倾向性不明，≤210 分则为负性评判思维。两组实习护生均在出科考核后给予评判性思维量表测试，并完成ICU教学管理评价表评分。

1.4 统计方法

对研究中的数据使用SPSS20.0 专业计算软件进行分析。针对评判性思维量表（CTDI-CV）、出科考核分数以及对ICU 教学管理评价得分采用计量统计，实施t检验，以P＜0.05 为具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组实习护生评判性思维量表（CTDI-CV）总得分为（321.3±31.9）分，对照组为（266.5±22.1）分，组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P ＜0.05）。如表1 所示：

2.2 两组实习护生出科看法和ICU 教学管理评分比较观察组实习护生在出科考核分数和ICU 教学管理评价得分明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 两组实习护生出科考核分数和ICU 教学管理评价得分结果（±s，分）

表2 两组实习护生出科考核分数和ICU 教学管理评价得分结果（±s，分）

组别 人数 出科考核分数 ICU 教学管理评价得分对照组 50 86.74±4.20 85.26±4.97观察组 65 93.69±2.65 92.86±4.42 t-10.832 8.655 P-＜0.05 ＜0.05

3.讨论

评判性思维是护士面临临床复杂护理问题时所进行的有目的、有意义的自我调控性判断、反思、推理、决策的过程，这也是医学生需要具备的一项重要的能力。通过这项能力的培养，有助于提高实习护生在以后临床工作中的胜任力。在护理教学查房中，不仅仅是典型案例的分析讲解，更重要的是要让实习护生学会分析和解决问题，能够在未来的工作中，综合患者的病情，制定出科学的、优质的护理方案。本研究中观察组实施了PBL护理教学查房，这种教学模式能激发实习护生的学习兴趣，使他们在查房中能主动发现问题，并通过资料搜集、论证、小组讨论等方式对问题进行分析，最后找出解决问题的方法。在这种模式的查房中，无论是文献的查证还是小组讨论，都需要实习护生用评判的眼光和思维去对待，理性地去分析，这些都有助于评判性思维能力的培养。同时，在教学中应用反思日记教学法，让实习护生对自身在临床工作中存在的不足进行思考和反省，有利于培养良好的反思习惯和意识，提升评判性思维能力。除此之外，反思日记也有助于师生之间建立良好的沟通渠道，让带教老师在学生的反思中获得新的信息，改进教学管理，使教学模式更符合学生的需求，更加完善合理。

本研究显示，通过实施PBL 护理教学查房联合反思日记教学法，观察组实习护生在评判性思维能力、出科考核分数和ICU教学管理评价上均高对照组（P＜0.05），说明在这两种教学模式的结合下，实习护生可以更灵活地运用临床专业知识做出判断，有意识地反思总结，从而提高评判性思维能力，为今后临床工作能力的提升奠定基础。

综上所述，采用PBL 护理教学查房联合反思日记教学法，能够符合当下实习护生的教学需求，切实提升实习护生的评判性思维能力，该教学模式得到了实习护生的肯定，可总结归纳教学经验，进而推广。

表1 两组实习护生评判性思维量表得分结果（±s，分）

表1 两组实习护生评判性思维量表得分结果（±s，分）

组别 例数 寻找真相 开放思想 分析能力 系统化能力 评判性思维自信心 求知欲 认知成熟度 总分对照组 50 35.3±5.8 40.5±4.5 34.6±5.0 38.4±4.4 40.2±4.6 36.8±5.0 40.5±4.5 266.5±22.1观察组 65 46.9±5.1 45.7±5.1 45.1±4.0 45.4±4.9 45.1±4.9 46.4±4.9 44.1±4.7 321.3±31.9 t - 11.416 5.745 12.760 8.048 5.409 10.283 4.054 10.361 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05