中药熏蒸结合手功能锻炼预防手部肌腱粘连的效果观察

秦伟 沈飞 王俊 伍曙霞 张卫新 徐芳芳

（江苏省镇江市丹徒区人民医院手外科 江苏 镇江 212100）

肌腱粘连是指肌腱受到损伤或进行进行手术后，与周围组织发生粘连，进而影响肌腱支配肌肉的功能[1]。主要表现在发病部位和关节远端的功能障碍。肌腱粘连是手部肌腱损伤术后最为常见的一种并发症，直接影响到患者术后功能的恢复。如何降低术后肌腱粘连的发生率，提高手术效果已经成为目前研究的重点，目前国内外专家做了大量的研究，比如改良缝合肌腱的方法，术中使用生物膜（透明质酸钠[2]，取自身静脉的套用[3]等），术后在医师指导下行早期的康复训练及支具的使用等。本研究收集了2018 年8 月—2020 年6 月在我院收治的102 例手部肌腱粘连患者，对其相关的数据进行对比，对进行中药熏蒸结合手功能锻炼预防手部肌腱粘连的疗效进行分析，现在将结果总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月—2020 年6 月我院收治的102 例手部肌腱粘连患者，采用中药熏蒸结合手功能锻炼治疗的52 例患者作为治疗组，没有采用中药熏蒸结合手功能锻炼治疗的50 例患者作为对照组。治疗组中男36 例、女16 例；年龄28 ～65 岁，平均年龄（46.16±11.48）岁。对照组中：男32 例、女18 例；年龄27 ～64 岁，平均年龄（45.74±12.22）岁。全部患者均为急诊手术。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），可以比较。

纳入标准：（1）所有患者均符合屈肌腱断裂的诊断标准；（2）所有患者、患者家属都知情同意且愿意配合研究；（3）所有患者的语言能力、理解能力等均正常，且具有较高的治疗依从性；（4）本研究已经通过了医院伦理委员会的核实、批准。

排除标准：（1）排除1 个肌腱上具有多处损伤的患者；（2）排除术后不宜进行早期功能锻炼的患者；（3）排除伴有腕、掌、指功能不全的患者；（4）排除合并严重血液性疾病、传染性疾病的患者；（5）排除合并严重肝功能障碍、肾功能障碍的患者。

1.2 手术方法

手术给予患者采用臂丛麻醉或指神经根阻滞麻醉的方式。手术采用同一组人员实施，常规进行清创，适当延长伤口并完全暴露后寻找到肌腱断端，采用改良性kessler 缝合+连续缝合法，缝合线选择2-0 ～4-0 型号是肌腱缝合线。在术中，不使用防止粘连的药物或是生物膜。

治疗组：在术后的1 ～3 周，给予患者石膏固定，在术后的第3 周，将石膏拆除，给予患者中药熏洗。药物组成：伸筋草30g、威灵仙20g、川牛膝20g、透骨草30g、红花5g、干姜5g、桑枝20g、细辛5g、乳香5g，水煎，并使用水蒸气熏蒸患肢，待水温适合后，将手泡入药液中，此时可以进行手部主动屈伸训练，每次30min。

对照组：在术后的1 ～3 周，给予患者石膏固定，在术后的第3 周，将石膏拆除，采用同等量的热水，根据上述方法对患者进行熏洗，熏洗时同样进行手部主动屈伸训练。

1.3 术后处理

（1）在术后患者疼痛有所减轻后，开始进行被动的屈伸运动（主诊医师和康复治疗师共同参与下）。（2）在术后的第3 周，开始中药熏蒸结合手功能锻炼（主动运动和被动运动间相结合）。（3）治疗周期为1 ～3 周，中药熏蒸及手功能锻炼采用人工和机器相结合的方式进行。

1.4 观察指标

对两组患者进行随访，随访时间为6 个月。观察两组术后第4、8、12 周手功能TAM 值及治疗有效率。疗效判定：按照手指总主动活动度（TAM）系统评价法评定患者的手部功能。TAM=总屈曲度-总伸直受限度。优：患者的手指能够正常活动，TAM 与正常值相同；良：TAM ＞腱侧75%；可：TAM ＞腱侧50%；差：TAM ＜腱侧50%。治疗有效率=（优+良+可）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0 统计学软件处理，计数资料以（%）表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验，检验水平为α=0.05。

2.结果

在手术结束后，两组患者均获得随访，随访时间为3 周～3 个月。治疗组患者的损伤肿胀程度、疼痛程度均明显缓解，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，治疗组患者的患指无明显肌腱粘连，手指屈伸功能恢复良好，无明显不良反应，个别患者出现水泡，在停止治疗后症状消失。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定[4]：治疗组：优6例，良33 例，可12 例，差1 例，治疗有效率98.08%（51/52）；对照组：优3 例，良11 例，可26 例，差10 例，治疗有效率80.00%（40/50）；治疗组治疗有效率与对照组比较更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比分析（n）

3.讨论

肌腱损伤在手外伤中是非常常见的损伤组织。但是手术治疗仅能为手指指屈肌腱断裂患者手部功能的恢复创造条件，并不能完全决定手部功能的恢复程度。术后护理和锻炼在手部功能的恢复上占有重要作用，目前大量的存在在基层医院的急诊受伤患者中。损伤肌腱术后预后不佳一直困扰着手外科医生。虽然在国内外手外科专家及临床一线手外科医生对肌腱损伤术后发生粘连的临床研究非常多，但是目前肌腱损伤术中使用的药物或是生物膜价格昂贵，在基层医院中无法广泛推广与使用。

我们认为肌腱损伤术后预后不佳主要由以下几个方面来决定：（1）手术医生缝合肌腱的技术及高强度缝合线的使用。（2）手术医生对肌腱损伤术后患者的康复重视程度不够，同时对肌腱损伤术后如何进行康复训练的知识学习不够。（3）患者术后肿胀及疼痛直接影响到患者早期功能锻炼的效果。（4）术中使用的生物材料较为昂贵（比如使用生物膜包裹加医用几丁糖外涂缝合肌腱[5]），所以，肌腱损伤术的大量的基层医院中无法广泛推广。为此我们做了中药熏蒸结合手功能锻炼预防手部肌腱粘连的临床研究。主要因为中药在基层医院中广泛存在，同时价格便宜。手功能训练可以更为容易地对相关人员做培训。在本次研究中，我们选择的相关中药（伸筋草，威灵仙，干姜，桑枝，川牛膝，透骨草等），从术后第三周开始实施治疗，治疗周期一般为1 ～3 周，每天1 ～2 次。每次时间为15 ～30 分钟。在使用中，患者没有出现过敏等严重不良反应，个别患者有水泡形成，在停止使用后完全缓解。上述方法的优点：（1）中药方在基层医院可以容易购买且便宜，使用简单。（2）可以对相关人员做培训。（3）目前临床治疗效果良好。

手术医生熟练的缝合技巧及高强度的缝合线的使用是保障术后早期能够进行锻炼的关键。术后使用中药熏洗后再对伤指进行手功能训练，患者的接受度明显提高，主要原因为患指的肿胀及疼痛能够得到明显的缓解（患者无需服用止痛药）。通过临床观察，我们认为：中药熏蒸结合手功能锻炼预防手部肌腱粘连的效果十分良好，中药熏蒸具有疏通脉络、活血止痛的效果，同时配合主动的手部功能锻炼，使疗效更加显著，在基层医院中可以推广与使用。较大限度地减轻了患者的经济负担和心理负担。采用中药熏洗的患者效果要好于常规热水熏洗，两组均进行手部主动功能锻炼。由此可见，中药熏洗对于改善手指指屈肌腱断裂患者手部功能的效果十分明显，值得临床应用。