医疗服务共同体内中医特色护理在临床中的实践与应用

谭丽华 莫桂英 梁文雅 李素芳

（1 广州中医药大学附属新会区中医院骨三科 广东 江门 529100）

（2 江门市新会区崖门镇卫生院 广东 江门 529152）

医疗服务共同体属于医联体的典型发展模式，将县级医院作为医疗卫生服务的龙头，有效整合医疗资源，通过集团化运营方式改革乡镇卫生院与县级医院的运行机制和管理制度，有效建立服务、利益、责任与管理共同体[1]。其发展基础是中国城乡经济发展的严重不平衡，使城乡卫生事业呈失衡化发展，基层医疗机构的诊疗与护理水平较差。本院从2018 年7 月1 日开始实施组建医疗服务共同体，与崖门镇卫生院紧密联系，在医疗服务共同体的指导下，高效实施中医特色护理，发挥其防治疾病和康复护理的作用，且取得较佳的护理服务质量[2]。本研究选择2017 年与2019 年间入院治疗的2112 例患者，用于分析医疗服务共同体指导下开展中医特色护理的实施方法与成效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对照组为2017 年1—12 月间入院接受常规护理的1150例患者。其中，男患618 例，女患532 例；年龄1 ～93 岁，平均（47.68±1.47）岁。观察组为2019 年1—12 月间入院接受医疗服务共同体下中医特色护理的962 例患者。其中，男患510 例，女患452 例；年龄6 ～96 岁，平均（48.01±1.31）岁。两组基本资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组选用常规护理，即实施疾病护理常规一般护理，并定期随访。观察组行医疗服务共同体指导下开展中医特色护理，广州中医药大学附属新会中医院是二甲医院，自2018 年7 月开始联合崖门镇卫生院成立医疗服务共同体，并挂牌“新会中医院崖门分院”。成立医疗服务共同体后，本院在等级评审检查期间积极落实中医特色护理服务，使其广泛用于临床。该项护理是中医临床工作质量的直观化体现，医疗服务共同体引导下，强化中医操作的护患沟通，建立医患、护患的紧密型互动关系，使服务水平与患者满意度显著提升，使患者主动就诊。其具体措施为：

1.2.1 统一思想，确立护理目标 ①领导深入基层：成立医疗服务共同体后，本院护理部领导深入崖门分院进行实地考察，组织两院护理部门共同参加交流会，全面评估崖门分院的护理现状与中医护理技术薄弱点。积极整合我院在护理人才、资源和项目等方面资源，制定分院的中医护理技术项目，并协助分院领导制定护理计划，明确护理方向；②加派业务骨干：以[（新中医〔2017〕57号）]文件为指导，根据医疗服务共同体工作需求，医疗服务共同体理事会拟定成员名单，将专业能力强、医德医风佳和带教能力好的主治及以上护师与医师任命为科室护士长、科室主任与副院长，每年派驻6 名骨干。其负责协助和指导分院的护理与诊疗工作，开展病例分析、临床示范、知识讲座与教学查房等工作，帮助分院建立特色专科，培养本地区的骨干人才。

1.2.2 技术培训与考核 ①开展特色护理技术：驻点护士长结合分院特点，对院内护理人员进行无缝隙指导，共开展特色护理技术超10 项，包括腹部按摩、穴位贴敷和耳穴压豆等。分院护理人员共51 名，均无中医护理基础。为此，驻点护士长采用直观化和图文并茂的教学软件提高护理人员的学习兴趣，并选订《中医适宜技术指导手册》等资料，于课堂上开展实践操作，使每位护理人员亲自操作1 次以上；②定期考核：每期培训完成后，需通过考试形式考核护理人员的知识掌握度，包括笔试与实践能力考试，根据考试结果实施奖惩制度，并执行补考制度，确保全员过关。

1.2.3 在临床护理中突显中医特色 ①科室建设：领导积极推动开展中医新技术，培养中医技术骨干，打造中医新技术为主的中医特色专科的建设；②独特的护理技术：适宜中医技术开展，如：穴位贴敷、腹部按摩、耳穴压豆，艾炙等，经济实用、效果好，受到患者欢迎。近年来，临床开发雷火炙、腕踝针，丰富了中医护理技术的内容；③情志护理：《素问·汤液醪醴论》指出，精神不进，意志不治，故病不可愈。护士根据情志因素对疾病的影响，予言语开导患者调情志，情志相胜，用一种情志抑制另一种情志，消除患者不良情绪；④饮食护理：中医饮食护理强调辨证配膳，应用食疗，根据患者的症状、体征从阴阳、表里、虚实、寒热八个方面加以综合判断，指导患者食疗方案。

1.2.4 强化中医管理 ①定期督查：本院护理部于每月月初复查分院的护理质量，分析护理问题并提出整改措施。②协调会议：每月两组领导定期开展协调工作，于会上汇报工作，及时解决问题，保证护理工作的高效执行。

1.3 观察指标

通过崖门分院住院病人征求意见调查表，评估护理满意度，包括护理技术操作、服务态度、饮食指导和健康教育等，共分满意、一般、不满意3 个等次。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0 软件完成，计数数据表达是（%），经χ2值对比与检验，差异有统计学意义的标准是P＜0.05。

2.结果

2.1 分析护理人员的技能提升情况

2 年来护理人员通过多途径提升学历层次共计22 人，占全院护士的43.3%，选拔护士到市级、区级医院进修15 名。

2.2 对比护理满意度

观察组的各项护理满意度均高于对照组，对比有显著差异（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

《全国护理事业发展规划》强调社区护理的有序发展，提出大型医院可以借助护理联合团队充分发挥其护理资源优势，形成辐射效应，从而带动社区医疗机构发展，有效整合护理资源。医疗服务共同体是新型的帮扶制度，通过本院护理部的定期考核与培训能够扩展分院护理人员的视野，提高其学习激情，使其掌握中医特色护理技术，增强其责任感，进而改善护理服务质量[3]。医疗服务共同体能够结合基层医院的实际情况，分析患者的就医难点与重点，不断优化护理团队，培养一批基层医院的护理人才，缓解护理人员专业能力不足等紧张局势。医疗服务共同体下，中医特色护理将乡镇卫生院和本院的差距缩小，能够有效整合医院资源，提升其中医护理服务技能。在医疗服务共同体的指导下，崖门分院实现中医护理技术的新突破，使护理人员掌握中医特色护理内涵，利于分院建立属于自己的中医特色护理团队[4]。医疗服务共同体的有效实施需要两院紧密配合，且需要分院充分认识到自身护理不足，定期汇报护理工作，严格根据新会中医院的相关整改措施落实持续改进工作。

表1 两组护理满意度比较（n，%）

现阶段，国务院高度重视临床中医护理的开展工作，且十八大以来，习近平书记针对中医学传承与发展提出重要指示，要求传承、发展并利用中医学[5]。而中医医院作为中医学发展的主阵地，是医疗卫生体系的重要部分，需要严格落实中医发展，实施中医特色护理。经过近2 年的实践，崖门分院的中医特色护理初具规模，使护理人员深切认识到中医护理的作用[6]。本研究结果中，观察组的护理满意度均高于对照组（P＜0.05）。说明在医疗服务共同体指导下开展中医特色护理能够提高县级医院的中医服务水平，推动中西医协调发展，并能高度整合高级别医院的技术与人才资源，培养本土化中医特色护理骨干，使中医学稳步、持续发展，具有较高的可行性。