综合护理干预对无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征患者的效果观察

薛芳果

（西山煤电( 集团) 有限责任公司职工总医院 山西 太原 030053）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种全身性疾病，主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量[1]。鉴于此，本文主要是探讨综合护理干预策略对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床护理效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取在我院呼吸内科2018 年1 月—2019 年12 月期间住院治疗的患者，年龄70 岁以上OSAHS 患者共70 例。所有患者均符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[2]，均为中重度睡眠呼吸暂停低通气综合征患者（睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）＞15 次/h，夜间最低血氧饱和度低于85%，所有入选患者均无严重心脑血管疾病及使用无创呼吸机辅助通气治疗的禁忌证），均予以无创呼吸机辅助治疗。其中男性61 例，女性9 例，年龄在64 ～78 岁之间，平均年龄是（69.2±4.7）岁；病程6 ～30年，平均（11.7±8.2）年。将70 例OSAHS 患者随机分为对照组和观察组两组。对照组35 例，进行使用生命体征监测、日常护理和无创呼吸机护理等常规护理，其中男性29 例，女性6 例，年龄64 ～77 岁，平均（69.7±5.5）岁，病程7 ～29 年，平均（13.0±6.1）年。观察组35 例，观察组在常规护理的基础上采取OSAHS 相关知识宣教及心理行为干预等综合护理干预策略综合护理干预策略，其中男性30 例，女性5 例，年龄65 ～78 岁，平均年龄 （71.3±4.9）岁，病程5.5～30.4年，平均（13.1±6.3）年。两组患者在性别、年龄、病程、基础疾病、文化教育程度、认知因素、家庭经济等方面经统计学分析差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组OSAHS 患者干预前后睡眠监测指标结果（±s）

表1 两组OSAHS 患者干预前后睡眠监测指标结果（±s）

注：与同组治疗前比较，*P ＞0.05，**P ＞0.05。

组别 例数 AHI（次/h） LAT（s） LSaO2（%） MsaO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 36.0±6.9 2.5±0.6* 70.0±20.2 12.0±2.2* 65.0±10.2 93.0±1.8* 83.0±18.0 97.0±5.8*对照组 35 35.5±5.6 4.2±1.3** 71.0±2.1 16.8±2.0** 62.5±8.8 88.5±2.2** 80.0±17.5 94.1±7.2**t 0.40 6.74 0.22 7.54 0.28 8.23 0.22 2.18 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

1.2 护理方法

对照组患者予以采取常规护理策略，包括对患者的监测，监测内容包括临床监测，通气参数的监测和生理学指标的监测。基本的监测内容包括：生命体征、呼吸频率、呼吸音、指脉氧监测、潮气量、通气频率、呼气压力和呼气压力等监测项目，日常护理及无创呼吸机的常规使用护理等。观察组在常规护理基础上给予综合护理干预：（1）OSAHS 相关知识宣教：适度运动、减肥、采取适合的体位，患者取半卧位，坐位均使头颈肩在同一水平，头略往后仰，保持呼吸道畅。防止枕头过高，以免使呼吸道变窄，影响气流通过，影响效果。指导病人进行有效的呼吸，尽量选择用鼻呼吸，保持口腔关闭。否则气体容易进入消化道，引起胃胀气。保持呼吸道通畅，及时排痰及清理呕吐物；指导患者有效咳嗽。观察呼吸机的工作状态，有异常及时处理，戒烟及避免服用镇静安眠及肌松药等；无创呼吸机是行之有效的治疗方法，必须提高依从性；熟练掌握使用无创呼吸机操作方法和流程；注意无创呼吸机的日常消毒和管理：使用后的无创机器表面清洁消毒用75%乙醇溶液擦拭；面罩、管路、湿化罐以及头带用含氯消毒剂浸泡30min，清水冲净晾干备用。无创呼吸机保养卡信息是否填写完整；让患者或其家属了解无创呼吸机保养方法及呼吸机出现常见问题时的处理方法；对患者做好随访工作，建立患者信息档案（患者的详细地址和联系方式），详细记录呼吸机的型号，通气模式及治疗压力等，定期随访治疗效果及患者使用无创呼吸机的配合情况，使用过程中遇到的问题，是否予以调整治疗压力并记录。（2）进行行为干预：医生、睡眠技师及睡眠室的护士和OSAHS 患者建立护患-患友群，询问有无口干、憋气、腹胀等不适，睡眠质量如何，佩戴面罩或鼻罩舒适度，告知患者使用过程中注意湿化，嘴唇干燥时可以湿润口唇。注意观察漏气量，根据情况及时调整头带松紧度。加强心理护理，互相交流学习，治疗过程中遇到的问题及时解决，优秀经验可以和大家共同分享。（3）心理咨询干预：OSAHS 患者长期无效睡眠可能引起抑郁，开始使用无创正压通气时可能会恐惧、焦虑，有心理障碍，多与患者沟通和交流，帮助患者正确认识和对待自己的疾病，减轻和消除消极情绪，教会患者深呼吸以缓解患者的紧张情绪，给予患者心理安慰和疏导，与患者多沟通，使患者得到精神上的支持。（4）患者家属的干预：无论从生活上还是精神方面要关心患者，帮助患者积极配合治疗，多陪护患者，使患者不再有孤独感，帮助患者战胜疾病，使患者回归正常生活。

1.3 观察指标与检测方法

观察并记录入院第1 天及治疗12 周后患者的睡眠监测指标，包括呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间（LAT）、最低脉氧饱和度（LSaO2）、平均脉氧饱和度（MSaO2），睡眠监测采用澳大利亚Saliwen 多导睡眠监测仪。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0 统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

睡眠监测指标结果12 周后两组患者睡眠监测指标AHI 及LAT 较治疗前明显降低，LSaO2及MSaO2相比治疗前明显升高；观察组护理后各项指标较对照组相比，改善尤为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

OSAHS 是多种心血管疾病的独立危险因素[3]，可以造成全身多器官损害，尤其是引起或加重多种心血管疾病，包括高血压、动脉粥样硬化、冠心病、严重复杂性心律失常、顽固性心力衰竭等[4]。无创呼吸机辅助通气是治疗OSAHS 首选方法，多数患者需长期使用。但是由于患者有恐惧、幽闭感及鼻面罩佩戴不适及气道温湿化效果差等因素导致患者对使用呼吸机有抵触心理，依从性差，大大影响了治疗效果。

本研究结果表明对照组和观察组在治疗12 周后两组患者睡眠监测指标AHI、LAT、LSaO2及MSaO2较治疗前明显好转；同时观察组治疗后各项指标改善程度明显高于对照组。说明单纯无创呼吸机治疗有助于改善OSAHS 患者的睡眠质量及缺氧。而对OSAHS 患者采取综合干预护理策略较常规护理策略效果更为显著，差异具有统计学意义。

因此，对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行恰当的护理干预尤为重要[5]。综合护理干预是以患者临床症状为基础而制定的具有针对性的详细的护理策略。该护理方法从以下四方面进行：OSAHS 相关知识宣教；进行行为干预；心理咨询干预；患者家属的干预。对睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者来说，采用综合护理有助于使患者对该病有充分的认识，意识到积极治疗的重要性以及不配合治疗后果。多与患者沟通，并取得患者家属的支持，了解患者的思想变化，改善患者的睡眠质量，同时纠正低氧，使患者的生命质量得到提高，有效缓解患者的各项症状，并提高患者在护理过程中的依从性，使患者生理上、心理上均得到良好的护理，因此，该护理方法值得在临床中应用。