快速康复护理路径在胰腺癌手术患者围手术期中的效果观察

梁月丽

（南京医科大学附属江宁医院肝胆胰腺外科 江苏 南京 211100）

在临床常见消化系统恶性肿瘤中，胰腺癌较为常见，通常情况下女性发生率低于男性。当前，随着社会环境的变化，胰腺癌的发生率呈现出逐年上升的趋势，严重威胁着人们的身体健康和生命安全。据临床研究分析得知，腺泡细胞癌、腺管上皮管线癌是大多数胰腺癌的起源，该病早期诊断率较低，所以患者接受手术治疗后，预后效果较差。因此。为了改善患者的预后效果，本研究着重分析了快速康复护理路径的效果。同时为了分析胰腺癌手术患者围手术期中采用快速康复护理路径的临床应用效果，本研究选取部分患者作为主要分析对象，采用不同护理方法分组对比的方式进行研究，报道内容用以下方法呈现。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018 年10 月—2020 年10 月在肝胆胰腺外科肝病中心接受治疗的胰腺癌患者40 例进行分析，按照随机数字表法将患者分为两组，各组20例。所有患者的年龄范围处于56～79岁，平均年龄为（58.12±4.56）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用常规护理的方法进行对照组患者围手术期的护理工作，既护理人员在患者入院后全面地收集患者资料，并进行相应的指导，同时为患者构建健康档案，并按照常规方法进行术前、术中及术后护理。观察组患者的围手术期中采用快速康复护理路径模式，具体实施过程中遵循以下步骤：首先，术前护理人员要抱以积极的态度和饱满的热情与患者交流，构建良好的护患关系，根据实际情况，向患者进行针对性的健康宣教，并了解患者的心理状态，进行相应的心理疏导。将相关治疗方法、护理方法及注意事项告知家属，与此同时，给予患者和家属一定的鼓励，帮助其树立治疗的信心。其次，手术前指导患者在规定的时间内禁水、禁食，手术过程中护理人员要和医生达成良好的配合，并严密的观察患者的生命体征，做好保温工作。最后，术后积极地展开抗感染治疗，并详细地观察患者的生命体征及切口状况，根据切口情况及时更换辅料。若患者有明显的疼痛感，则给予相应的镇痛护理，同时给予患者一定的营养支持。另外，患者接受手术1d 后，指导患者进行下床活动，并展开相应的康复训练，并根据患者的恢复情况适当的加大训练量。

1.3 观察指标

统计两组患者护理后的手术指标情况，主要包括：肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间，将统计后的数据进行比较。此外，统计两组患者的并发症发生情况，并发症主要包括：腹腔感染、切口感染、消化道出血、胃肠功能紊乱；采用（发生例数÷总人数=发生率）的方法计算并发症发生率，将计算后的数据进行统计和比较。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 护理后对比两组患者的各项手术指标

观察组患者围术期的护理过程中使用快速康复护理路径模式后，其肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间分别为（51.72±4.41）h、（22.26±3.42）h、（12.38±2.15）d；对照组接受常规护理后患者的肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间分别为（68.83±5.47）h、（34.48±5.11）h、（15.62±2.54）d；相比之下后者所有时间均长于前者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理后对比两组患者的各项手术指标（±s）

表1 护理后对比两组患者的各项手术指标（±s）

住院时间（d）观察组 20 51.72±4.41 22.26±3.42 12.38±2.15对照组 20 68.83±5.47 34.48±5.11 15.62±2.54 t 13.689 11.258 5.272 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 肛门首次排气时间（h）下床活动时间（h）

2.2 两组患者接受护理后的并发症发生情况比较

观察组患者接受护理期间，未发现腹腔感染和消化道出血的情况，但有清理患者出现切口感染，占本组总人数的（5.0%），1 例患者出现胃肠功能紊乱，占本组总人数的（5.0%），并发症总发生例数2 例，总发生率为（10.0%）。对照组患者接受护理期间，有1 例腹腔感染、3 例切口感染、1 例消化道出血、2 例胃肠功能紊乱，所占比例分别为（5.0%）、（15.0%）、（5.0%）、（10.0%）；两组并发症发生率比较，后者高于前者，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者接受护理后的并发症发生情况比较[n（%）]

3.讨论

在临床医学中，胰腺癌是治疗难度较高的恶性肿瘤之一，不仅治愈率低，而且有较高的死亡率。胰腺癌的发生可能与患者不良生活习惯有关，如大量抽烟、饮酒等，还有可能与患者联用非类固醇类抗炎药物有关，同时患者的其他慢性疾病也有可能导致胰腺癌发生[1]。当前，对于胰腺癌的治疗，临床中仍然以手术治疗为主，这也是提高患者生存质量的重要手段之一。据相关研究分析得知，胰腺癌具有病程长、病期长的特点，受到这种因素的影响，无法使用手术治疗的方法计入大部分患者的治疗，占比大约80%左右[2]。

就快速康复护理路径而言，其是一种围手术期中优化后的系统性护理措施，是由循证医学证据的基础上延伸的一种护理方法（由丹麦学者提出）。随着医学水平及护理要求的提高，在外科手术围术期护理工作中快速康复护理路径的应用越来越广泛，为了达到对患者手术应急反应有效控制的目的，在护理过程中联合应用麻醉、手术方式、优化疼痛以及康复护理的方法，减少患者术后恢复的时间和效果[3]。由于大部分胰腺癌患者在接受手术期间会产生较大的心理压力，这种情况下，患者的应激水平增加，同时患者的认知水平也会对其应激状态造成影响，所以，在对患者实施护理的过程中，依据快速康复护理路径中的健康教育手段进行干预，有利于改善患者的心理状态，使其能够积极地接受临床治疗，促进依从性和护理效果的提升。据朱彩霞[4]等学者的研究报道分析中得知，在50 例胰腺炎患者手术治疗期间实施快速康复路径护理，结果发现常规护理的效果明显低于快速康复路径护理。本研究过程中，依据观察组患者的实际情况，并结合相应的治疗手段分析，为患者制定了针对性、个性化地围手术期护理路径干预方法，在实际护理的过程中，不仅仅使用健康教育，还加强了与患者的交流和沟通，并开展相应的心理指导，这一措施有效地提高了患者接受治疗的信心，既提高了患者治疗的积极性和依从性，又改善的预后效果。手术过程中，护理人员要积极地配合临床医生各项工作，手术期间，对患者的各项生命体征进行严密的监测，并做好保暖措施，在手术过程中辅助医生完成各项护理工作，保证手术能够顺利开展，避免手术中不良事件的发生，从而提高患者术后的康复效果。本研究过程中，观察组的20 例患者接受了快速康复护理路径模式后，其无论是术后首次排气时间、下床活动时间，还是住院时间，与采用常规护理的对照组相比，均有明显的优势，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。同时，可以在研究中看出，患者接受护理后，其胃肠功能得到了良好的恢复，且临床护理效果显著[5]。综上所述，使用快速康复护理路径进行胰腺癌手术患者围手术期的护理工作，能够有效地改善患者的临床状态，同时对患者术后康复效果的提升有着积极作用，可在临床中应用。但由于本次观察例数偏少，需继续观察。