电针结合盆底肌综合训练治疗女性压力性尿失禁的临床观察

周嘉琪 张梅

（1 江苏大学附属武进医院中医针灸科 江苏 常州 213000）

（2 徐州医科大学武进临床学院中医针灸科 江苏 常州 213000）

（3 江苏大学附属武进医院妇科 江苏 常州 213000）

在临床成年女性很多都有尿路症状，其中一部分的患者会出现压力性尿失禁（SUI），其定义为：“因体力活动（如体育活动）或打喷嚏或咳嗽而产生的非自愿性的尿失禁。”目前主流认为SUI 是由于尿道括约肌、盆底肌和盆底结缔组织支持减弱所致。中国成年女性本病患病率高达18.9%，发病高峰年龄为50 ～59 岁[1]。目前盆底肌肉训练（PFMT）被认为是治疗SUI 的一线方法，PFMT 的作用包括增加盆底肌肌肉体积，缩短肌肉长度，提高膀胱和直肠的静息位，增加对近端尿道和膀胱颈的支持，防止尿漏[2]。针刺可调节神经和增强骶骨肌肉从而减轻SUI 症状，先前的研究发现，电针在降低72h 尿失禁发作频率方面并不亚于PFMT。本文以压力性尿失禁患者为研究对象，采用电针联合PFMT 疗法治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016 年1 月—2019 年12 月在我院接受治疗的压力性尿失禁的患者中选取适合的病例60 例，按数字随机法分为观察组和对照组，每组30 例。观察组患者的最小年龄至最大为35 ～65 岁，平均年龄为（51.3±11.1）岁；病程为7 ～65 月，平均病程为（39.6±19.7）月；尿失禁严重程度分别为轻度18 例，中度8 例，重度4 例。对照组患者的最小年龄至最大38 ～68 岁，平均年龄为（52.3±11.8）岁。病程为10 ～84 月，平均病程为（41.3±22.5）月；尿失禁严重程度分别为轻度17 例，中度8 例，重度5 例。两组患者在年龄、病程及尿失禁严重程度相较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①女性，年龄35 ～70 岁 ；②具有符合SUI诊断的主要症状且ICIQ-SF 评分≥12[3]；③液体摄入正常（＜2000 毫升）且膀胱正常容量（≥350ml），正常排尿流量，用超声波测量的空隙后残留量大于100ml，④能够进行正确的盆底肌肉收缩；⑤患者签署知情同意书，研究方案经本院医学伦理委员会批准。排除标准：①急迫性尿失禁患者；②泌尿系感染患者；③严重精神疾患及其他重大疾病患者；④经PFMT 系统治疗过的患者；⑤有近期骨盆手术史的患者。

1.3 治疗方法

对照组：采用PFMT 治疗，由妇科医生实施PFMT 指导。通过解剖模型让参与者了解盆底肌肉的位置和功能、尿路和排尿机制。患者被指导如何防止不同肌肉的紧张和收缩，10 ～15 次为一组，每日6 组，治疗24 周。12 周、24 周时进行随访记录。观察组：患者除了接受PFMT 的训练还配合为期12 周的电针治疗，针刺取穴为次髎及秩边两穴，次髎向下刺至1.5 寸，秩边向外和向上刺入3 寸，行提插手法后以求针感，其后在穴位上并附加50Hz、0.1 ～5.0mA 的电刺激，每次30min，每周3 次，共36 次。12 周、24 周时进行随访记录。

1.4 治疗效果

观测指标：①尿失禁生活质量问卷（incontinence quality of life instrument，I-QOL）评分[4]：评价生活SUI 对生活质量的影响，其中包括心理社会影响、人类活动的局限性与社交尴尬程度；②漏尿频数：为了评估漏尿日记参数，患者被要求在3个不同的日子（例如，2 个工作日和1 个周末）完成一个24 小时频率记录图。从三个日记中获得的排尿频率和尿失禁发作次数记录为结果；③充盈期尿道闭合压力（UCPfill）：采用尿动力检查仪对患者进行膀胱充盈时尿道闭合压力测定[5]。

1.5 统计学处理

采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组I-QOL 的评分比较

两组治疗前I-QOL 评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后及24 周随访时，观察组及对照组的评分较治疗前明显提高，比较存在统计学意义（P＜0.05），治疗后组间比较，观察组评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组I-QOL 评分比较（±s，分）

表1 两组I-QOL 评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，aP ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 随访时观察组 30 50.23±11.78 91.35±7.87a 93.07±5.63a对照组 30 53.86±12.83 82.33±7.99a 85.75±7.32a t 值 0.793 0.504 0.505 P 值 0.823 0.011 0.014

2.2 两组漏尿频数比较

两组治疗前漏尿频数相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后时，观察组及对照组的漏尿频数较治疗前明显改善，比较存在统计学意义（P＜0.05），治疗后组间比较，观察组评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；24周随访时，组间比较，观察组漏尿频数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组漏尿频数比较（±s，次）

表2 两组漏尿频数比较（±s，次）

注：与本组治疗前比较，aP ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 随访时观察组 30 8.92±1.83 1.27±1.46a 1.13±0.84a对照组 30 9.25±2.15 3.11±1.51a 1.28±1.09a t 值 - 0.678 3.125 0.716 P 值 - 0.882 0.002 0.573

2.3 两组充盈期尿道闭合压力比较

两组治疗前充盈期尿道闭合压相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后及24 周随访时，观察组及对照组的充盈期尿道闭合压较治疗前明显提高，比较存在统计学意义（P＜0.05），治疗后组间比较，观察组评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组充盈期尿道闭合压比较（±s，cmH2O）

表3 两组充盈期尿道闭合压比较（±s，cmH2O）

注：与本组治疗前比较，aP ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 随访时观察组 30 30.32±10.26 56.27±11.32a 55.29±11.73a对照组 30 29.85±11.73 46.11±11.65a 51.97±10.85a t 值 - 0.767 3.425 3.089 P 值 - 0.734 0.001 0.003

3.讨论

女性压力性尿失禁（SUI）常在怀孕及产后时发生，主要引起的骨盆肌群或局部神经常的受伤；或因上运动神经元受伤致排尿传达通路出现问题时，也可见于女性荷尔蒙的减少，使骨盆底部的肌肉松懈，引起的压力性尿失禁[6]。现在主流认为要通过盆底肌锻炼，药物治疗、手术等治疗SUI，但常规的PFMT 治疗起效较慢，而药物治疗则副反应较多，手术效果虽好但花费较高，这些方法往往效果都不甚理想。随着医疗系统以较低的成本寻求更高的价值，治疗张力性尿失禁应当通过尽量避免那些复杂及昂贵的手段而大大降低成本的领域。通过电针结合PMET 的方式，可能走出一条新的道路。压力性尿失禁当属祖国医学“遗溺”、“小便失禁”等范畴。中医认为出现尿失禁的发病大多是因为肾气虚，中气下陷所致。《类证治裁》卷七：“大抵遗溺失禁，由肺肾膀胱气虚。因此，治疗时多采用补益肾气，提升中气为主。

姚嵩梅等采用补中益气丸治疗女性压力性尿失禁患者61 例效果显著[7]。而本研究通过电针结合PMET 的方式来治疗SUI，治疗时独取次髎和秩边两穴，两穴都为膀胱经腧穴，针刺取其局部作用。次髎穴位于腰骶部，近于肾脏和胞宫，膀胱与肾相表里，用于治疗膀胱失司之疾，而秩边所在为，五行之水当值为官，其俸禄者金气也。名意指臀部外散的水湿之气由此传于膀胱经。可治下肢痿痹，阴肿疼痛，二便不利等疾。两穴配合主攻膀胱的气化功能，来控制排尿过程。西医认为针刺次髎可能与通过刺激S2-S4 神经，调节骶神经丛调控相关，以调控排尿初级中枢；而针刺秩边可能为调节骨盆内的副交感神经，因它们为膀胱和尿道提供神经支配，来控制膀胱和尿道的肌群帮助治疗压力性尿失禁症状。综上所述，电针结合盆底肌肉训练增强盆底部肌肉力量，调节控尿初级中枢，降低女性SUI 患者的漏尿频数，明显改善生活质量。