羟考酮复合丙泊酚在无痛胃肠镜中的麻醉效果观察

张正正 姚广付 李筱

（南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科 江苏 无锡 214000）

电子胃肠镜是消化系统常用的检查及治疗手段，但内镜进入体内会产生明显的不适感，部分患者因耐受性不佳而拒绝检查。近年来，无痛胃肠镜长足发展，能够使患者在检查过程中获得无痛体验，有助于增强检查的依从性和舒适性。静脉全身麻醉是无痛胃肠镜检查的主要麻醉方式，丙泊酚是常用的镇静药物，但丙泊酚的镇痛效果较差，临床多采用复合阿片类药物镇痛[1]。以往多使用芬太尼复合丙泊酚，虽能达到良好镇痛镇静效果，但芬太尼的不良反应发生率较高，特别是老年人对麻醉药物的耐受性较差，容易发生血流动力学波动，引发体动、呼吸抑制等不良反应，增加了检查风险[2]。羟考酮是新型强效半合成阿片类药物，是唯一的双阿片受体激动剂，对疼痛抑制力强，特别对内脏痛的抑制效果好，有助于提升麻醉效果[3]。本研究进一步分析羟考酮在无痛胃肠镜中的应用，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月—6 月在我院内镜中心行无痛胃肠镜检查的120 例患者随机分为两组。观察组60 例，男33 例，女27 例，年龄21 ～78 岁，平均年龄（42.4±11.3）岁，胃镜检查38 例、结肠镜检查22例；对照组60例，男32例，女28例，年龄19～79岁，平均年龄（42.1±11.7）岁，胃镜检查36 例、结肠镜检查24 例；所有患者均行择期无痛胃肠镜检查，ASA 分级在Ⅰ～Ⅱ级；排除过度肥胖、合并严重心脑血管疾病、存在胃肠镜检查禁忌、麻醉药物过敏、呼吸睡眠暂停综合征等；对比两组的年龄、性别、胃肠镜检查类型等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组检查前常规禁食禁水8h，检查前无需用药，入室后建立上肢静脉通道，鼻导管吸氧，常规监测心率（HR）、无创血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（E C G）。对照组使用芬太尼复合丙泊酚麻醉，静脉给予芬太尼（国药准字H42022076）0.5g/kg，2min 后静脉滴注1%丙泊酚（国药准字H20040079）1.5 ～2.0mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始检查[4]。观察组使用羟考酮复合丙泊酚麻醉，静脉给予羟考酮（国药准字J20180003）0.05mg/kg，2min 后使用丙泊酚，方法同对照组。两组检查过程中出现明显体动增加丙泊酚0.5mg/kg；HR ≤50 次/min 时给予阿托品0.2 ～0.5mg；血压降低超过基础值的30%给予麻黄碱3 ～6mg；SpO2≤95%或RR ＜8 次/min 时托起下颌，增加氧流量，若SpO2无改善则暂停检查，面罩加压给氧[5]。胃肠镜操作均由经验丰富的内镜科医师进行，检查过程中需确保检查质量及患者生命安全。

1.3 观察指标

记录麻醉前（T0）、睫毛反射消失时（T1）、胃镜进入食管时/肠镜进入直肠时（T2）、胃镜/肠镜退出时（T3）、清醒时（T4）的MAP、HR 及SpO2变化；记录检查时间、丙泊酚用量、清醒时间；观察有无体动、恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、心动过缓等不良反应发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件处理，率（%）表示计数资料，均数±标准差（±s）表示计量资料，分别行χ2和t检验，有统计学差异为P＜0.05。

2.结果

2.1 两组血流动力学指标比较

两组T1-T4 时的MAP、HR 均低于T0，T1-3 的SpO2低于T0（P＜0.05），观察组T2-T3 的MAP、HR 低于对照组，T2 的SpO2高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mmHg） 观察组 98.24±5.26 75.98±5.37 78.42±4.28 76.95±5.97 80.21±4.75对照组 97.82±5.41 76.61±6.04 86.39±4.87 84.18±6.43 90.72±4.08 t 0.437 0.674 4.769 4.625 4.998 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 HR（次/min） 观察组 77.56±5.03 69.82±3.21 70.45±2.78 71.25±2.59 73.23±4.26对照组 78.03±4.76 68.97±2.93 74.48±3.54 75.83±2.76 74.15±5.09 t 0.465 0.843 4.144 4.197 0.892 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 SpO2（%） 观察组 99.41±0.42 98.17±0.69 98.46±0.36 98.54±0.43 99.32±0.44对照组 99.38±0.40 98.20±0.65 97.13±0.28 98.46±0.41 99.25±0.37 t 0.296 0.146 3.708 0.293 0.278 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组各项麻醉指标比较

两组检查时间无明显差异（P＞0.05），但观察组丙泊酚用量、清醒时间明显少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各项麻醉指标比较（±s）

表2 两组各项麻醉指标比较（±s）

组别 例数 检查时间（min） 丙泊酚用量（mg） 清醒时间（min）观察组 60 29.65±3.12 225.79±10.42 2.21±1.02对照组 60 30.13±3.04 230.32±11.48 4.36±1.87 t 0.539 4.414 4.208 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组体动、恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、心动过缓等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较（例）

3.讨论

随诊门诊无痛胃肠镜检查的不断推广普及，患者对无痛体验的要求也越来越高，既要做到检查过程中完全无痛感、确保检查质量，又要保持血流动力学稳定、提高麻醉质量。静脉全身麻醉是主要的麻醉方式，丙泊酚以其起效快、维持时间短、几乎不影响血流动力学等优势，成为无痛胃肠镜检查的主要麻醉药物，但单一丙泊酚麻醉的镇痛力较弱，无法抑制检查过程中对机体的刺激性，需要复合镇痛药物，增强麻醉的镇痛镇静效果[6]。

羟考酮是阿片类生物碱的半合成衍生物，具有强效镇痛力，能够作用于中枢神经系统和平滑肌u 及k 双重受体，其镇痛效果具有无封顶效应，广泛用于中、重度疼痛的治疗[7]。药理研究表明，羟考酮对内脏痛有良好抑制作用，较少引起躁动，不会增加组胺释放，不抑制交感神经兴奋性，对学流动性学影响小，不会导致心动过缓，同时无呼吸抑制和躯体依赖作用，不影响胃肠道蠕动[8]。此外，羟考酮对食管膨胀的镇痛作用较强，能有效减轻胃肠镜插管所致的机体刺激性[9]。丙泊酚复合羟考酮静脉麻醉能协同发挥两药优势，镇痛镇静效果好，起效快，维持时间长，非常适用于无痛胃肠镜的麻醉[10]。

综上所述，羟考酮在无痛胃肠镜中的应用效果确切，检查过程中无痛感，血流动力学稳定，苏醒速度快，不良反应发生率低，值得在临床使用。