经阴道高位骶韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的疗效观察

胡林义 沈海燕 樊莉琳（通讯作者）

（淮安市妇幼保健院妇科 江苏 淮安 223002）

目前常见妇科疾病为盆腔脏器脱垂（POP），是多种因素引起盆底支持组织薄弱，引起盆腔器官下降移位、诱导相关器官功能异常，分析致病因素尚未明确，可能与环境、肌肉损伤、组织裂伤、便秘及感染等因素有关，上述因素引起盆底肌肉、筋膜组织薄弱，继而引起此病发生，患病后患者表现为外阴部块物脱出、出血、排尿异常等症状，若疾病持续进展、直接影响日常生活。研究表明，子宫切除术治疗此病能提高疗效，但单纯术式、阴道前后壁修补术未能将顶端的支持缺陷解决，术后疾病仍易复发、影响疗效，因此早期如何开展新式盆底重建术、成为目前妇科的关注热点。杨琳俐[1]证实，经阴道骶棘韧带固定术治疗此病能提高疗效，但仍有创伤性强、恢复缓慢及并发症等缺陷，效果欠佳，鉴于此，本文分析POP 患者行HUS 术治疗的价值，报道如下。

1.资料和方法

1.1 基线资料

数据采集本院2018 年5 月—2020 年10 月收治28 例POP 患者，知情、签署知情同意书，经伦理委员会审批，研究组（14例）：年龄50 ～69 岁，均值（54.35±8.27）岁；产次1 ～3 次，均值（2.04±0.27）次；BMI 值19 ～26kg/m2，均值（22.18±2.36）kg/m2；盆腔器官脱垂定量系统（POP-Q）分期：Ⅲ期9 例，Ⅳ期5 例；对照组（14 例）：年龄50 ～70 岁，均值（54.62±8.38）岁；产次1-4 次，均值（2.18±0.32）次；BMI 值18 ～25kg/m2，均值（22.01±2.14）kg/m2；POP-Q 分期：Ⅲ期10 例，Ⅳ期4 例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：①妇科检查确诊[2]，POP-Q 分度法符合Ⅲ～Ⅳ期；②呈排尿异常、外阴部出血等表现；③年龄范围40 ～70 岁、产次1 ～4 次；④临床资料完整。

排除标准：①伴子宫肌瘤、阴道异常出血及子宫肌腺病；②重要脏器功能衰竭；③伴恶性肿瘤、慢性咳嗽；④手术禁忌；⑤精神异常；⑥中途转院。

1.2 方法

对照组（经阴道骶棘韧带固定术）：于阴道左后侧壁黏膜下、直肠及左侧盆壁间隙内注入适量0.9%氯化钠溶液，形成水垫，协助患者取截石位，将阴道左后侧壁黏膜纵行切开6cm，直肠、盆壁间隙用手指钝性分离，使坐骨棘、骶骨侧缘间的骶棘韧带能充分暴露，在患者左侧宫颈旁11 点宫颈阴道连接处，行阴道黏膜环形切口、向上分离，对左侧骶主韧带充分游离，直视下缝合不吸收线的一端在骶棘韧带，另一端在已经游离的右侧骶主韧带固定，完成锁紧、打结等操作，将宫颈上提，固定左骶主韧带与骶棘韧带水平。

研究组（HUS 术）：予以患者麻醉前，静脉滴注2g 头孢西丁+0.9%氯化钠溶液250ml，保证30min 内滴注完成，待硬膜外+蛛网膜下腔阻滞麻醉（特殊情况可选择全身麻醉）成功后，开展手术流程。术中患者取截石位，导尿见尿液正常，保留膀胱内部分尿液，优先处理患者的合并症：①伴宫颈过长者，予以宫颈截除术，宫颈借助Sturmdorf 缝合法重塑；②伴阴道前后壁膨出者，予以阴道前后壁修补术；③对于Ⅲ度以上子宫脱垂患者，行经阴道全子宫切除术，待上述操作完成，将患者阴道残端上提、找到患者骶骨岬及第三骶骨水平，使子宫骶韧带能充分暴露，借助组织钳对子宫骶韧带残端5、7 点方向进行钳夹，按同种方式进行牵拉，打开部分后腹膜，旁推输尿管，上述操作均避免损伤输尿管。以患者坐骨棘水平为基点，对其子宫骶骨韧带进行高位缝合，缝合长度不短于3cm，打结后做好缝线保留，将缝合线进一步缝合于阴道残端的宫颈筋膜，暂不打结，再次检查患者膀胱、输尿管未有明显损害，将阴道残端进行常规缝合。最后行膀胱镜下检查双侧输尿管开口，收紧线结后未见输尿管成角，输尿管开口喷尿明显，手术结束。

两组术后均留置导尿管，遵医提供抗生素、降低感染风险，叮嘱患者保持绝对卧床静养，＜3 月内严禁开展高强度活动，注意掌控排便、咳嗽时的力度，避免负压加重疼痛感。

1.3 观察指标

手术情况：记录手术时间、术中出血量、留置尿管时间及住院时间。

性生活质量：参考性生活问卷-12（PISQ-12）[3]，有生理、性伴侣、情感及性欲望等，各维度总分100 分，得分越高越好。

并发症：统计泌尿系感染、腰骶部坠胀及下腹疼痛的例数。

1.4 统计学方法

数据经Excel 表整理，SPSS22.0 统计软件分析，计量资料均数±标准差（±s）表示，t检验。计数资料以[n（%）]表示，χ2检验。检验水准P=0.05。

2.结果

2.1 手术情况

两组比较住院时间无显著差异（P＞0.05）；与对照组比较，研究组手术、留置尿管时间更短，术中出血量更少（P＜0.05），见表1。

表1 手术情况比较（±s）

表1 手术情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）留置尿管时间（h）住院时间（d）研究组 14 64.08±13.26 87.14±12.25 87.94±12.23 5.21±0.74对照组 14 98.21±11.29 120.93±19.12 101.14±17.15 5.28±0.81 t 7.3328 5.5677 2.3980 0.2387 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.8132

2.2 性生活质量

术前比较性生活质量无显著差异（P＞0.05）；术后与对照组比较，研究组PISQ-12 评分更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组性生活质量比较（±s，分）

表2 两组性生活质量比较（±s，分）

注：组内比较，①P ＜0.05；组间比较，②P ＜0.05。

项目 研究组（n=14） 对照组（n=14） t P生理 术前 75.42±7.34 75.39±7.62 0.0106 0.9916术后 91.63±8.47①② 85.21±8.02① 3.9839 ＜0.05 t- 7.4146 3.3213 - -P-＜0.05 ＜0.05 - -性伴侣 术前 74.35±7.26 74.47±7.31 0.0435 0.9656术后 92.52±8.34①② 86.25±7.43① 2.1003 ＜0.05 t- 6.1485 4.2287 - -P-＜0.05 ＜0.05 - -情感 术前 72.69±7.31 72.81±7.45 0.0430 0.9660术后 95.35±8.29①② 85.23±7.02① 3.4857 ＜0.05 t- 7.6711 4.5398 - -P-＜0.05 ＜0.05 - -性欲望 术前 75.48±7.26 75.51±7.39 0.0108 0.9914术后 94.23±8.12①② 87.23±7.16① 2.4193 ＜0.05 t- 6.4408 4.2617 - -P-＜0.05 ＜0.05 - -

2.3 并发症

两组并发症比较无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 并发症比较[n（%）]

3.讨论

研究报道[4]，HUS 术治疗此病能提高手术效果，分析发现：此术式注重将盆腔作为整体，保证其成功的解剖复位、完整性，其中重要支持结构为主韧带、子宫骶韧带，阴道旁侧支持结构为膀胱宫颈筋膜、直肠筋膜，外围支持结构为会阴体软组织，重建上述3 水平、可保证盆底结构完整，促进盆腔器官解剖位置、功能尽早恢复，且该术式以坐骨棘水平为基点缝合子宫骶韧带，在子宫骶韧带高位悬吊、固定阴道穹窿，对第1 水平进行重建，借助耻骨宫颈筋膜、阴道直肠筋膜重建，修补阴道前后壁及会阴体，及时对第2 水平、第3 水平缺陷进行修复，与解剖生理设计相符。

其次，该术式充分利用自身组织对穹隆进行悬吊，具有手术安全、经济有效等特点，无网片侵蚀等问题，将阴道穹窿在子宫骶韧带高处缝合，可将阴道轴向、弹性及深度保持良好，也未对患者性生活造成影响，且该术式利用输尿管插管标记，确保术中明确触摸到输尿管，引导钳夹将子宫骶韧带缝合，避免输尿管损害、保证手术安全，因此结合患者实际、提供对症手术治疗能增强疗效，利于促进疾病恢复、达到远期疗效的机制，具有效性、可靠性。

本研究显示：①与对照组比较，研究组手术、留置尿管时间更短，术中出血量更少（P＜0.05），表明对症术式可缩短疗程、促进疾病恢复，效果较理想；②术后与对照组比较，研究组PISQ-12 评分更高（P＜0.05），表明影响术后性生活质量的常见因素为生理、心理，予以患者对症术式可缩小阴道、承托膀胱及阴道前壁，加固前盆腔、继而改善病情；③两组比较并发症占比无显著差异（P＞0.05），说明本文与安存莲和骆秀花[5]研究相似，因此对症术式可保证手术安全、确保获得良好的术后恢复效果，控制疾病进展、具有实践价值。

综上所述，POP 患者行HUS 术治疗能改善性生活质量、保证手术有效性，促进疾病转归、值得临床应用。