经桡动脉介入术后TRband 气囊止血器和改良后气囊止血器的效果对比分析

杨靓

（中国人民解放军南部战区总医院 广东 广州 510010）

目前临床医学中，已经将经桡动脉经皮冠状动脉造影（coronary artery angiography，CAG）[1]、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）[2]，作为治疗冠心病等主要方式。相对于经股动脉经皮冠状动脉介入治疗的形式来看，桡动脉手术的安全性较高，患者的舒适度更加明显，因此应用率也有所提高。在21 世纪我国经皮冠脉介入指南中[3]，确定了桡动脉手术形式的有效性。常规冠脉介入术后桡动脉止血，主要采用纱布加压包扎处理，当前是将止血器以气囊止血器作为关键方式，但是考虑到气囊止血器进行中，仍会出现局部皮损等情况。基于上述研究背景，文章将分析TRband 气囊止血器和改良后气囊止血器在临床应用的有效性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年8 月—2019 年6 月在本院实施经桡动脉介入术治疗患者40 例。通过中心随机化模式，均分为研究组（n=20）和对照组（n=20）。

研究组：11 例男性，9 例女性，平均年龄（62.53±15.30）岁；对照组：10 例男性，10 例女性，平均年龄（62.14±14.41）岁。两组性别、年龄均值等比较，无显著差异（P＞0.05）。

本组对象入选依据：①手术前进行a l l e n 试验测定结果阳性[4-5]；②均为首次实施桡动脉入径；③血小板、凝血功能正常。本组对象排除依据：①手术前进行allen 试验测定结果阴性；②肾功能衰竭实施肾透析，静脉造瘘患者；③上肢外周动脉疾病。

1.2 研究方法

将桡动脉搏动最明显的位置作为穿刺点，在桡骨茎突近心端的1 ～4cm 位置穿刺，应用1.00%利多卡因注射液局部麻醉。准备好动脉鞘管。桡动脉穿刺完成后手术中造影行2000U 肝素，如采用PCI 形式则追加肝素100U/kg，手术每增加60min 则增加2000U 肝素。

对照组介入结束完成后，拔除桡动脉鞘管2 ～3cm，气囊止血器腕带展开后，气囊中心点对准桡动脉穿刺位置，两端固定，应用注射器往导管内注入气体（18ml）。保持气囊膨胀，而后退出所有鞘管，同时确定不出血。

研究组方式为：将纱布块改成规格为4cm×21cm—2 层纱布条，将腕部缠绕住，而后取出7cm×8cm—6 层纱布块，将其改成4cm×21cm—2 层纱布，剪掉1/3 后，将4cm×21cm—2 层纱布改成0.8cm×4cm—16 层纱布块，将纱布块放置在穿刺点上方区域，气囊止血器气囊放置在穿刺点上方小纱布块中，充气后撤出。

40 例患者术后120min 减压，术后6 ～8h 将止血装置解除。

1.3 观察标准

桡动脉直径测定应用超声诊断，分别在治疗前72h 和治疗后72h 进行。

保持平卧位姿势，前臂放置在身体一边外展，在桡骨茎突近端3cm 位置对桡动脉予以纵向和横向测定。

记录两组成功率、闭塞和并发症发生率。

1.4 统计学分析

40 例患者数据均校正进SPSS21.0 软件中，两组压迫时间、远端肿胀消退用时、血氧饱和度、远端肿胀消退时间用（均数±标准差）处理，采用t检验；两组成功率、闭塞和并发症发生率用率（%）处理，采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 研究组与对照组治疗效果分析

研究组压迫时间、远端肿胀消退用时低于对照组，组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后桡动脉指标对比、压迫前后血氧饱和度指标对比不具有差异性（P＞0.05），见表1。

2.2 研究组与对照组成功率、闭塞和并发症发生率分析

两组成功率对比无差异性（P＞0.05）；两组桡动脉闭塞情况分析，不具有统计学意义（P＞0.05）；研究组并发症发生率15.00%低于对照组45.00%，组间具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗效果分析（±s）

表1 两组治疗效果分析（±s）

组别 例数 压迫时间（h） 桡动脉（cm） 血氧饱和度 远端肿胀消退（h）术前 术后 术前 术后对照组 20 9.84±1.20 0.25±0.03 0.26±0.03 98.28±2.07 96.23±3.07 14.91±3.20研究组 20 8.29±1.52 0.26±0.02 0.23±0.07 97.90±3.52 95.65±4.05 10.23±2.84 t 3.5793 1.2403 1.7616 0.4161 0.5103 4.8918 P 0.0010 0.2225 0.0862 0.6796 0.6127 0.0000

3.讨论

临床中实施经桡动脉入径予以PCI 手术，能够在一定程度上提升手术安全性，同时提升患者的手术感，当前这一形式不断地应用于临床中，得到了深入开展。通过股动脉入径介入治疗形式，采用血管缝合器的安全性较高，但是因经济费用较高，开展具有一定困难[6-7]。桡动脉介入术后最为多见的临床并发症为出血、血肿、前臂疼痛、桡动脉闭塞等。少数发生因素也可能和介入术中的操作失误有关，也可能和桡动脉的压迫止血方式有关。通过本文数据证实，研究组压迫时间（8.29±1.52）h、远端肿胀消退用时（10.23±2.84）h 低于对照组（9.84±1.20、14.91±3.20）h，组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。研究组和对照组成功率（85.00% vs75.00%）、桡动脉闭塞（5.00%vs 10.00%）对比无差异性（P＞0.05）；研究组并发症发生率15.00%低于对照组45.00%，组间具有统计学意义（P＜0.05）。

相比较于常规的纱布以及绷带局部加压对比，桡动脉止血器应用更为简单，且安全性更高。桡动脉止血器在应用中不断成熟，根据构造类型可分成气囊型、旋压式止血器等。本文应用的为气囊型止血器，常规的TR Band 止血器气囊上方的压板以及腕带较硬，可能会导致皮损，且气囊较宽，虽然止血范围进一步扩大，但是可能导致加压区域变深，压迫点无法掌握。因此改良止血器规避了上述弊端，通过将纱布条缠绕腕部，将腕带以及压迫板以及皮肤直接接触状态避免。

综上所述，TR band 止血器具有一定安全性，但是经过改良后，患者的远端肿胀消散时间以及舒适度更加明显，这对于临床研究具有重要意义。