注射用白眉蛇毒血凝酶对肝癌、胃癌所引起上消化道出血的治疗效果分析

汪明荃 严耀（通讯作者）

（涟水县人民医院肿瘤科 江苏 淮安 223400）

上消化道出血是指食道、胃、十二指肠及上空肠出血，是临床常见的急症之一，临床表现包括吐血、黑便、贫血等[1]。上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡、糜烂性胃炎、肝硬化门脉高压、食管静脉曲张破裂出血、胃癌和肝外伤[2]，肝癌、胃癌所引起上消化道出血，发病率和死亡率都显著提高，主要是恶性肿瘤的血管丰富，一旦血管破裂出血，便会引起上消化道出血。因此需要及时治疗止血，本研究探讨对肝癌、胃癌所引起上消化道出血用注射用白眉蛇毒血凝酶的临床效果，以及对止血时间，止血效率的影响。

1.一般资料

1.1 基本资料

2018 年6 月—2020 年6 月，选40 例肝癌、胃癌所引起上消化道出血患者，编号随机抽取，分2 组，20 例研究组，6 例女，14 例男，13 例胃癌，7 例肝癌，48 ～78 岁，均值（59.95±10.84）岁，出血量200 ～800ml，均值（536.26±100.67）ml。20 例对照组，9 例女，11 例男，12 例胃癌，8 例肝癌，48 ～78 岁，均值（60.47±10.67）岁，出血量200～800ml，均值（547.81±101.25）ml。两组年龄、性别、癌症类型、出血量无显著差异（P＞0.05）。纳入：符合上消化道出血诊断标准，配合研究，均为肝癌、胃癌引起的。排除：精神性疾病，恶性肿瘤，药物过敏史，其他原因（消化性溃疡、糜烂性胃炎、肝硬化门脉高压、食管静脉曲张破裂出血等）所致消化道出血，不配合研究。

1.2 研究方法

对照组用酚磺乙胺治疗：静脉滴注酚磺乙胺注射液（华润双鹤利民药业，国药准字H20043477），一次0.25 ～0.75g，一日2 ～3 次，稀释后滴注。

研究组用注射用白眉蛇毒血凝酶：注射用白眉蛇毒血凝酶（锦州奥鸿药业，国药准字H20080428），紧急出血：立即静注0.25～0.5 单位，同时肌肉注射1 单位。咯血：每12 小时皮下注射1单位，必要时，开始时再加静注1单位，最好是加入10ml的0.9%NaCl 液中，混合注射。

1.3 观察指标

对两组的治疗疗效评价（显著：出血停止，便血、黑便等症状消失，大便潜血试验的结果显示为阴性，血常规检测正常；改善：出血减少，便血、黑便等改善，大便潜血试验的结果显示为阴性，血常规检测各项改善；无效：出血未停止，便血、黑便等症状未变甚至加重，大便潜血试验的结果显示为阳性，血常规指标没有恢复）[3]。总有效率=（显效+改善）例数/总例数×100%。不良反应（恶心、头痛、皮疹、皮肤瘙痒、皮肤红肿）进行对比。并评价两组止血时间（止血标准：胃管没有出血的现象，黑便症状基本消失，大便潜血试验的结果为阴性）[4]住院时间。止血率=（止血显效+止血改善）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 治疗效果比较

治疗总有效率研究组为90.0%高于对照组的55.0%（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组止血时间、住院时间、止血效率比较

研究组止血时间（26.57±5.86）h、住院时间（7.43±2.11）d，短于对照组（P＜0.05），止血效率90%高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组止血时间、住院时间、止血效率比较（±s）

表2 两组止血时间、住院时间、止血效率比较（±s）

组别 例数 止血时间（h） 住院时间（d） 止血率[n（%）]研究组 20 26.57±5.86 7.43±2.11 18（90.0）对照组 20 37.94±8.04 11.58±3.86 11（55.0）t/χ2 5.1109 4.2189 6.1442 P 0.0000 0.0001 0.0132

2.3 不良反应对比

恶心、头痛、皮疹、皮肤瘙痒、皮肤红肿等不良反应研究组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 不良反应对比[n（%）]

3.讨论

上消化道出血是指屈韧带以上的消化道出血，包括食道和胃出血。临床表现如下：吐血，血液在胃酸的作用下形成咖啡样物质，如果出血量过大而无胃酸作用，可出现鲜红色或甚至血凝块。黑色粪便，上消化道出血经粪便排出，呈深褐色及深褐色，严重的病例会出现焦油大便。周围循环衰竭，头晕，心悸，四肢发冷，血压下降。胃癌、肝癌患者常会出现并发症，出现门静脉高压，导致静脉破裂引发消化道出血，或者胃肠道静脉血不能顺利地经门静脉入肝，造成胃肠道淤血。晚期胃癌、肝癌患者的凝血功能出现障碍，凝血因子减少，进而出现上消化道出血，或者肿瘤表面破溃坏死，导致血管破裂，出现上消化道出血。上消化道出血是胃癌和肝癌患者，死亡高危因素之一，因此需要进行有效的治疗，及时止血是治疗上消化道出血的主要方法。

酚磺乙胺是临床常用的一种止血药，能使血管收缩，降低毛细血管通透性，增强血小板聚集和粘附，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血的目的[5]。但是酚磺乙胺存在不良反应，止血效率并不高。本次研究中，用注射用白眉蛇毒血凝酶，治疗有效率90%，止血时间（26.57±5.86）h、住院时间（26.57±5.86）d，止血效率90%，不良反应10%。证明白眉蛇毒血凝酶可以缩短止血时间，提高止血效率，止血效果显著，且不良反应低，安全可靠，促进患者恢复，缩短住院时间，临床效果显著。注射用白眉蛇毒血凝酶主要成分是蛇毒血清酶，其它辅料是甘氨酸、凝胶和氯化，主要适用于需要止血的各种医疗情况[6]。是从长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒中提取分离得到的血凝酶，其中含有类凝血酶，在Ca2+存在下，能激活因子V、VII 和VIII，并刺激血小板聚集[7]；在血小板因子III 存在下，促进凝血酶原向凝血酶转化，它还激活因子V 并影响因子X[8]。因此可以有效的止血，止血效果显著。

综上所述，对肝癌、胃癌所引起上消化道出血用注射用白眉蛇毒血凝酶，有效止血，缩短止血时间、住院时间，止血效率高，且药物不良反应低，安全可靠，治疗效果显著，可在临床应用。