冻干重组人脑利钠肽联合米力农治疗急性心力衰竭的临床疗效观察

张成荣 黄国明

（广西壮族自治区来宾市兴宾区人民医院心血管内科 广西 来宾 546100）

急性心力衰竭是心衰症状和体征再发或新发，发病急骤，病情严重，心肌收缩或舒张功能急剧减退，心脏泵血功能不足，在原发性心脏病基础上出现的急性血流动力学异常，以急性肺水肿、心源性休克为主要表现的临床综合征，常导致肺静脉淤血，动脉系统、器官组织严重供血不足[1]。急性心力衰竭的常规治疗包括利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物等，本研究在常规治疗的基础上使用冻干重组人脑利钠肽联合米力农治疗急性心力衰竭，并观察其应用效果，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016 年7 月—2019 年5 月我院心血管内科收治的70 例心力衰竭患者的临床资料，在常规治疗的基础上将这70例患者随机分为两组，对照组35 例，男22 例，女13 例，年龄35 ～80 岁，平均年龄（56.15±11.03）岁，并发心衰的疾病类型：急性心肌梗死3 例，高血压病12 例，冠心病8 例，慢性心力衰竭急性加重期7 例，扩张型心肌病5 例，使用米力农进行治疗。观察组35 例，男20 例，女15 例，年龄在32 ～80 岁之间，平均年龄（55.57±10.21）岁，并发心衰的疾病类型：急性心肌梗死5 例，高血压病10 例，冠心病9 例，慢性心力衰竭急性加重期7 例，扩张型心肌病4 例，使用冻干重组人脑利钠肽联合米力农进行治疗。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：符合《2016 年欧洲心脏病学会急性心力衰竭指解读》关于急性心力衰竭的诊断标准[2]；签署知情同意书。

排除标准：①妊娠期或者哺乳期妇女；②左束支传导阻滞；③合并有脑、肝、肾严重的原发性疾病；④严重心动过速者、室性心律失常及房颤患者；⑤低血压者（BP ＜90mmHg，1mmHg=0.133kPa）；⑥对米力农和L-rhBNP过敏者，临床资料缺失。

1.2 方法

对照组在常规治疗基础上使用米力农（国药准字H20113435），规格：5mg/支进行治疗，将2 支10mg稀释至0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液50ml，以0.25 ～1.0μg/kg·min，即以5ml/h 微量注射泵持续静脉滴注（微量泵控制滴速持续泵入），7d 为1 个疗程。

观察组联合使用冻干重组人脑利钠肽（国药准字S20050033），规格：0.5mg/支和米力农（治疗用法同对照组）进行治疗，冻干重组人脑利钠肽使用方法：予0.5mg 溶于0.9%生理盐水或5%葡萄糖液50ml，首先以1.5 ～2μg/kg 静脉缓推给予一冲击量（即3 ～5min 静推7.5ml），取余的量以2.25 ～3ml/h 速度持续静滴（即以0.0075 ～0.01μg/kg·min），7d为1 个疗程。

1.3 观察指标

（1）治疗效果指标：疗效评定标准参照《心脏病诊断疗效标准》：①显效：临床症状、体征明显改善，心功能改善2 级，心衰完全控制；②有效：临床症状、体征明显改善，心功能改善1 级，心衰部分控制；③无效：患者临床症状、体征无变化，心功能无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。（2）记录两组心功能指标：左室舒张末期内径（LVEDD），左室收缩末期内径（LVESD），左室射血分数（LVEF）。（3）记录两组药物不良反应：头痛、乏力、低血压。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS19.0 统计学软件进行分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗有效率对比

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组心功能指标对比

治疗后观察组心功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组药物不良反应发生率对比

观察组发生药物不良反应的头痛1 例，药物不良反应发生率2.86%；对照组发生药物不良反应头痛1 例，乏力1 例，低血压1 例，药物不良反应发生率8.57%。两组差异无统计学意义（χ2=3.025，P=0.082）。

表2 两组心功能指标对比（±s）

表2 两组心功能指标对比（±s）

组别 例数 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 65.52±10.25 55.25±8.23 56.26±8.15 49.13±5.28 29.97±8.35 40.52±7.54对照组 35 66.13±9.82 63.32±8.17 55.61±8.07 52.11±6.15 30.31±7.94 35.10±7.03 t 0.254 4.117 0.335 2.175 0.175 3.110 P 0.800 0.000 0.738 0.033 0.862 0.003

3.讨论

急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性加重，临床表现以肺循环、体循环淤血及组织器官低灌注为特征的一组临床综合征[4-6]。临床以肺水肿、休克、心搏骤停等症状为主，起病急骤且病情严重，对于各种病因所致的急性心力衰竭患者行及时有效的治疗具有十分重要的意义。

米力农是一种正性肌力药物，是AHF 临床治疗中的常用药物，具有高度选择性地抑制心肌及血管平滑肌内磷酸二酯酶的活性，使环磷腺苷的降解受到阻碍，引起细胞内环磷腺苷浓度增高，进而激活多种蛋白激酶，导致心肌细胞内钙离子浓度在收缩期增加，提高心肌收缩力，增加心排出量[7-9]以达到治疗AHF的作用，但米力农作用机制单一，部分患者使用后，会出现水钠潴留现象，影响临床治疗效果。

rh-BNP 为一种B 型利钠肽，主要通过DNA 重组技术合成，是现代AHF 治疗的新型药物，能显著提高患者射血分数[10-12]，rh-BNP 是与内源性脑利钠肽有相同氨基酸排列及结构的药物，可模拟内源性脑利钠肽的生理功能，与特异性的利钠肽受体结合，引起细胞内环单磷酸鸟苷的浓度升高和平滑肌细胞舒张，从而降低心脏的前、后负荷，迅速减轻心衰患者临床症状[6]。

本次结果提示：观察组的治疗有效率显著优于对照组（P＜0.05），联合使用冻干重组人脑利钠肽和米力农治疗的观察组患者的心功能指标显著高于对照组急性心力衰竭患者（P＜0.05）；提示冻干重组人脑利钠肽联合米力农应用于急性心力衰竭患者治疗的临床疗效确切，能有效的改善患者的各项心功能指标，减轻患者临床症状，且无明显不良反应，值得临床应用。