经鼻内镜手术联合鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及复发率观察

任永星

（江苏省宝应县人民医院耳鼻咽喉科 江苏 扬州 225800）

慢性鼻窦炎伴鼻息肉作为一种发病率较高的耳鼻喉常见病，好发于各个年龄段，临床上可表现出不同程度的鼻塞、流鼻涕、头痛以及嗅觉减退等症状，严重影响了患者的生活质量[1]。当前针对慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗仍然以手术为主，而在近年来，鼻内镜凭借其微创、功能性较强、治愈率较高、可根治病变等优势，得到了广泛的应用[2]。尽管通过鼻内镜手术治疗可较好的去除病灶，不过术后容易复发，为此，对术后用药提出了更高的要求。鼻渊通窍颗粒作为一种五官科的常用药物，可更好的帮助收缩鼻黏膜，对鼻腔内的病原菌及过敏反应产生较强的抑制作用，同时还可帮助调节鼻腔内的血液循环。现我院就鼻内镜手术联合鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效进行探讨，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对我院2017 年5 月—2019 年5 月收治的80 例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，采取随机数字表法分组，各40 例，鼻内镜组中男23 例，女17 例，年龄29 ～62 岁，平均（45.26±5.42）岁，联合组中男26 例，女14 例，年龄30 ～65 岁，平均（45.78±5.25）岁，两组一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

表2 两组嗅觉功能变化对比[n（%）]

1.2 方法

鼻内镜组给予鼻内镜手术治疗：对患者行鼻腔内局部浸润麻醉处理后，使用鼻窦内窥镜及监视器对病灶观察，采用Meser-klinger 手术方式切除并摘除鼻息肉，随后根据病变的范围开放筛窦，以此扩大上颌窦、额窦及蝶窦开口。按照术前影像学表现提示的病变范围进行鼻窦开放手术，尽量避免对鼻腔黏膜造成损伤。在手术后使用明胶海绵常规止血，并使用常规用药方案处理：0.3g 桉柠派肠溶胶囊，每日2 次；20mg 的强的松片，每日1 次，连续使用7d 后减少用药剂量；15g 的辅舒良喷剂，每日1 次。连续治疗2 个月。联合组术后加用鼻渊通窍颗粒治疗：术后第1d 开始重复，每日3 次，治疗时间同鼻内镜组。

1.3 疗效评价标准

（1）将患者经过治疗后各项临床症状均消失，窦口开放状态良好，鼻腔内已经无脓性分泌物，同时已经完全发生了上皮化评为治愈；将患者经过治疗后各项临床症状得到明显好转，鼻腔内已经有肉芽或者肥厚的组织形成，同时存在着少量的分泌物，行鼻内镜观察可见绝大部位的手术部位已经发生上皮化评为好转；将患者经过治疗后各项临床症状无好转甚至恶化，窦口闭锁或者发生狭窄，肉芽或者泡囊存在较多或形成息肉，鼻腔内手术部位出现黏连，且出现了脓性分泌物评为无效；以治愈及好转之和作为总有效[3]。（2）分别于手术治疗前后采用T&T标准法对嗅觉功能进行评价，将得分≤1分评为嗅觉功能；得分1.1～2.5分评为轻度减退；得分2.6～4.0分评为中度减退；得分4.1～5.4 分评为重度减退；得分≥5.5 分评为完全丧失[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件分析数据。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行t检验，以P＜0.05代表有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效对比

鼻内镜组的总有效率为77.50%，联合组的总有效率为95.00%，联合组总有效率均高于鼻内镜组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组嗅觉功能变化对比

鼻内镜组治疗前后嗅觉正常率分别为20.00%、27.50%，联合组治疗前后嗅觉正常率分别为22.50%、40.00%，两组治疗后与治疗前相比嗅觉功能均升高，但联合组治疗后与鼻内镜组治疗后的嗅觉功能相比无显著差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组并发症及复发率对比

鼻内镜组及联合组并发症发生率分别为10.00%、12.50%，两组治疗期间并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。鼻内镜组及联合组复发率分别为20.00%、2.50%，联合组治疗后的复发率低于鼻内镜组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症及复发率对比[例（%）]

3.讨论

大量临床工作经验证实发现，经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉不仅可将病灶有效切除，同时还可尽可能地保留患者正常及可逆性黏膜，避免造成过度地损伤，但仍有相当一部分患者的嗅觉功能发生障碍[5]。另外，因鼻内镜手术在治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉后，鼻黏膜需要较长时间恢复，在该过程当中，多伴随着不同程度炎症反应的出现，若无法采取有效地方法对其进行控制处理，很容易导致持续性炎症状态形成，这就对鼻内镜术后的药物治疗提出了高的要求。

现代中医将慢性鼻窦炎归纳为鼻渊的范畴，并在治疗该病时认为需要以清肺泄热、疏风通窍为主要原则，鼻渊通窍颗粒中主要包括了右辛夷、苍耳子、麻黄、白芷、薄荷、黄芩、连翘、野菊花、天花粉、地黄、丹参等药材，其中苍耳子及白芷可发挥较强的杀菌及抑菌作用，同时还可发挥较强的抗变态反应以及调节人体免疫功能的功效；辛夷具有较强的改善局部血液循环以及促进分泌物吸收的功效；黄芩同样具有着较强的抗菌消炎、抗过敏以及抗变态反应等功效；薄荷则具有较强的去除黏膜上粘液以及消炎止痛的功效。另外曾有研究资料证实，鼻渊通窍颗粒的应用能够帮助改变慢性鼻窦炎中纤维细胞的增殖活性，还可对纤维细胞的自行凋亡发挥较强的促进作用，并将其彻底清除，这也在一定程度上明显减轻了鼻黏膜炎症反应的发生。

本次结果显示，加用了鼻渊通窍颗粒的联合组相比于鼻内镜组而言获得了更好的临床有效率，同时也降低了术后复发率，尽管在改善患者术后嗅觉功能上无明显差异，但从疗效及复发上也证实了鼻渊通窍颗粒的临床应用效果及优势。

综上所述，慢性鼻窦炎伴鼻息肉经过经鼻内镜手术联合鼻渊通窍颗粒治疗获得了更高的临床疗效，且未增加不良反应，复发率较低。