沙丁胺醇联用布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘的临床效果观察

刘天鉴

（江苏省兴化市人民医院儿科 江苏 兴化 225700）

小儿哮喘属慢性呼吸道病症，患病后，患儿有反复喘息、咳嗽及气促等表现，随疾病进展，可诱发肺气肿及肺心病等不良事件，对患儿生长、发育均产生较大影响，此外，如若患儿处于急性发作期，还会累及其生命。现阶段，临床对小儿哮喘采取糖皮质激素予以治疗，而实践表明，此方法虽有一定效果，但其复发率较高，安全性有待提升。研究表明，采取沙丁胺醇联用布地奈德可进行小儿哮喘症状的积极改善，加强其肺功能，提升预后[1]。为论证上述观点，本科室对2017 年2 月—2019 年10 月间接治的患儿开展研究，以沙丁胺醇、沙丁胺醇+布地奈德分组，现就具体内容做如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2017 年2 月—2019 年10 月间本科室收治的96 例患小儿哮喘病症患儿进行研究。纳入标准：经全方位诊断满足《儿科学》中对小儿哮喘的判定标准[2]；患儿及家属对研究持知情态度；无先天性疾病。排除标准：并发肝肾功能异常；免疫缺陷病、支气管异物；药物过敏史；近期行其他诊疗者；既往有鼻炎亦或是鼻窦炎史；非自愿参与研究。以随机法原则进行组别的有效划分，将其划分为常规组（n=48）和研究组（n=48），常规组中男患儿28 例，女患儿20 例；年龄3 ～8 岁，平均（5.61±1.05）岁；病程4 ～15d，平均病程（10.26±3.05）d；研究组中男患儿27 例，女患儿21 例；年龄2 ～9 岁，平均（5.78±1.15）岁；病程4 ～15d，平均病程（10.26±3.05）d。两组基线资料比较（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法

就诊后，予两组纠正水电解质、维持酸碱平衡及祛痰、止咳等常规治疗。在此前提下，常规组采取沙丁胺醇单一诊疗，予患儿沙丁胺醇（葛兰素史克制药（重庆）有限公司，国药准字为H10940001）雾化吸入，＜4 岁患儿剂量为0.25ml/次，＞4岁患儿用药剂量0.5ml/次。将沙丁胺醇置于浓度为0.9%氯化钠（2.5ml）中，充分搅匀后采取高流量氧气实施雾化吸入，吸入时间尽可能维持在10 ～15min 间，3 次d，持续用药1 周。研究组辅以联合用药（沙丁胺醇+布地奈德），其中沙丁胺醇用药剂量、频率及时间以常规组为准，另给予患儿布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字为H20140475）雾化吸入，＜岁6 患儿剂量为0.5mg/次，6 ＞岁患儿剂量1mg/次，将布地奈德溶于同等浓度的氯化钠溶液中，基于高流量氧气装置下实施雾化吸入，1 次/d，连续用药1 周。

1.3 观察指标

（1）临床效果。用药后，患儿症状全部消失，且炎性病灶消失，无不良反应为显效；患者症状有改善趋势，炎性病灶显著吸收，存有轻微不良反应为有效；临床症状无任何变化，且疑似有加重嫌疑为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）炎性指标。对两组CRP（C 反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子）实施比较，其中采取免疫酶联吸附法进行TNF-α 的测定；而借助免疫散射比浊法进行CRP 的测定[3]。（3）肺功能。进行两组FVC、VC、PEFR 及FEV1 等指标的有效评价，且将数据详细记录，作比较分析。

1.4 统计学方法

本研究资料借助SPSS20.0 统计学软件处理，其中计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床效果

临床统计数据可得，研究组有效率97.92%相比于常规组83.33%具有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 炎性指标

诊疗前，两组CRP、TNF-α 无显著差异（P＞0.05）；诊疗后，相比于常规组，研究组CRP、TNF-α降低幅度更为明显（P＜0.05），具有显著差异，见表2。

表2 两组治疗前后CRP、TNF-α 水平比较（±s）

表2 两组治疗前后CRP、TNF-α 水平比较（±s）

组别 例数 CRP（μg/ml） TNF-α（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 48 29.55±3.21 2.73±0.45 22.95±2.73 9.31±1.46常规组 48 29.43±3.19 6.11±0.58 23.14±2.81 10.82±2.13 t 0.184 31.899 0.336 4.051 P 0.855 0.000 0.738 0.000

2.3 肺功能指标

研究组FVC、VC、PEFR 及FEV1 显著高于常规组，具有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能指标比较（±s）

表3 两组肺功能指标比较（±s）

组别 例数 FVC（L） VC（L） PEFR（L/s） FEV1（L）研究组 48 1.92±0.38 2.62±0.70 5.42±1.41 0.72±0.12常规组 48 1.44±0.24 2.02±0.16 3.88±0.48 0.32±0.10 t 7.399 5.789 7.117 17.741 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

小儿哮喘是临床常发性呼吸道疾病，其以气促、胸闷及喘息为主要特征，当疾病进展为急性期，可有咳嗽、咳痰等反应。小儿哮喘致病机制繁杂，通常认为其与气候、遗传、环境等因素密不可分，且哮喘发作时间越长，其出现呼吸衰竭的风险越高，如若及时采取措施干预，可加速患儿恢复，减少并发症风险，降低疾病对机体肺功能的影响。研究表明，小儿哮喘诊疗原则需遵从“改善低氧血症、降低呼吸道黏膜水肿及提升预后和强化肺功能”等原则[4]。

本次研究中，研究组有效率相比于常规组明显提升（P＜0.05）；研究组肺功能改善幅度较常规组更为显著（P＜0.05）；在炎性指标上（CRP、TNF-α），研究组低于常规组（P＜0.05），提示沙丁胺醇联用布地奈德雾化吸入效果可观。分析原因：糖皮质激素是临床用于诊疗小儿哮喘的主要药剂，而其中属布地奈德最为多见，该药物具抗炎、抗过敏等功效，用药后可迅速与呼吸道黏膜上附着的糖皮质激素受体有机结合，实现阻滞炎性因子及过敏性介质释放的目的，强化内皮、平滑肌细胞的平稳性，阻断免疫效应与相应抗体合成进程，继而抑制平滑肌收缩，缓解支气管痉挛。同时，布地奈德亦能对白三烯和前列腺素合成实施显著抑制，弱化炎性效应，降低血管通透性，减轻炎性反应。沙丁胺醇为β2 受体激动剂，具一定的选择性，可在舒张平滑肌的同时进行内源性介质释放的阻断，抗炎效果较佳，且此药物可增强纤毛运动效能，促使气道分泌及运行，加速黏液释放，亦能在气道留滞，具长期抗炎、抗免疫等作用。另外，此药物还能进行垂体肾上腺皮质系统的大幅度提升，提高患儿耐缺氧性。任强等人研究指出，沙丁胺醇联用布地奈德可进行患儿肺功能的积极恢复，效果可观，且有助于缓解相关症状，长时间应用无显著不良反应，临床运用价值高[5]。

综上，小儿哮喘采取沙丁胺醇联用布地奈德雾化吸入诊疗效果可观，可改善症状，纠正肺功能状态，亦能弱化炎性应激效应，使用安全性较高，值得临床应用。