有创机械通气治疗ICU 重症心力衰竭患者的临床效果分析

叶晓东

（杭州市余杭区第三人民医院 浙江 杭州 311115）

重症心力衰竭是心脏供氧供血系统发生异常引起的危急重症，加之其具有病情进展快、死亡率高等特点，为挽救患者生命需在IUC 内进行系统治疗[1]。据统计，ICU 重症心力衰竭多为中老年人，受疾病影响发病后患者会出现运动耐力下降、疲乏等表现，临床多给予强心、利尿类药物治疗，虽可缓解其临床症状，但常规西药治疗预后效果差，无法有效改善患者心功能状态，因此治疗效果不佳，有报告显示有创机械通气可显著改善ICU 重症心力衰竭患者临床症状，为明确其具体作用，本文选择2018 年1 月—2020 年2 月收治ICU 重症心力衰竭患者62 例研究，汇总如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入62 例ICU 重症心力衰竭患者均选自2018 年1 月—2020 年2 月，依据随机信封法分为2 组。观察组31 例中男/女=16/15，年龄均值（55.51±8.24）岁；疾病类型：10 例冠心病、11 例急性心肌炎、10 例风湿性心脏病。对照组31 例中男/女=17/14，年龄均值（55.51±8.24）岁；疾病类型：12 例冠心病、10 例急性心肌炎、9 例风湿性心脏病，两组数据统计比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①重症心力衰竭患者均在ICU 内接受治疗；②无其他脏器组织损伤；③无用药禁忌证者；④符合有创机械通气适应证者；⑥无意识障碍者；⑦自愿签署知情同意书者[2]。

排除标准：①近6 月参与其他临床试验者；②精神疾病者；③认知功能障碍者；④肝炎者；⑤恶性肿瘤者；⑥药物过敏者；⑦临床资料丢失者；⑧无法配合完成诊疗计划者[3]。

1.3 方法

1.3.1 对照组选用常规治疗，选用美托洛尔注射液（批号H10920073）治疗，每次2.5 ～5mg，在2min 内完成静脉滴注，3 次/d，5min 注射1 次。治疗15min 后给予美托洛尔（批号H32025391）缓释片，25 ～50mg/次，2 次/d，持续治疗1 周。

1.3.2 观察组在对照组基础上选用有创机械通气治疗，选择有创机械呼吸机，调整通气模式为A-C 模式，根据患者实际情况设置潮气量（6 ～8ml/kg）、呼气末正压（5 ～15cmH2O）、呼吸频率（12 ～20 次/min）、吸氧浓度（40%～100%）等通气参数，待患者临床症状缓解后下调通气参数，评估脱机状态，在适当情况下撤离呼吸机[4]。

1.4 观察指标

（1）根据血气指标评价临床疗效。将血气指标恢复正常判定为显效，血气指标明显改善判定为有效，血气指标无明显变化判定为无效[5]；（2）血气指标包括：PaO2、PaCO2、SaO2等。（3）临床指标包括：DBP、HR、BPM 等。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 统计两组临床疗效

与对照组80.49%临床疗效相比，观察组临床总有效率（96.77%）显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 统计两组血气指标

两组治疗前对比无显著差异（P＞0.05），治疗后两组PaO2、PaCO2、SaO2相比，观察组优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 统计两组临床指标

两组治疗前对比无显著差异（P＞0.05），治疗后两组DBP、HR、BPM 相比，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3.讨论

ICU 重症心力衰竭患者以换气功能障碍为临床特征，患者多伴有肺水肿，若未及时治疗可诱发心源性休克，危及患者生命，有报告指出给予ICU 重症心力衰竭患者利尿、强心等常规方案治疗，虽可改善心肌血供及心功能，缓解病情，但受呼吸困难症状的影响，无法满足各器官供氧需求，因此临床死亡率较高，预后效果较差[6]。

结果显示：观察组临床总有效率96.77%高于对照组的80.49%，且PaO2、PaCO2、SaO2明显优于对照组，DBP、HR、BPM明显下降，两组对比（P＜0.05），证实有创机械通气在ICU 重症心力衰竭治疗中极具优势，分析：（1）有创机械通气为人工机械通气装置，治疗中可改善患者改善心肺功能，亦可帮助患者控制自主呼吸运动，因此可在交换肺内气体同时，降低人体因呼吸困难产生的损耗，促进患者呼吸功能恢复[7]。（2）有创机械通气通过控制呼气末正压，可促进肺泡内压力升高，使患者因呼吸困难萎缩的气泡重新扩张，进而缓解其肺水肿症状，降低临床死亡率。其次该治疗方案可使肺泡处于膨胀状态，确保机体各器官供氧充足[8-9]。（3）为确保有创机械通气治疗效果，治疗中可根据患者病情及时调整通气参数，当患者自主呼吸恢复后，可撤机2 ～24h，评估其是否适应自主呼吸，其次将有创机械通气与常规药物治疗联合，可加速病情好转速度，缩短其住院时间[10]。（4）有创机械通气可大幅度改善患者氧合功能及血氧饱和度，使呼吸肌做功减少，达到降低心肌耗氧量的目的，但笔者认为若想加快病情恢复速度，临床需指导患者进行呼吸功能锻炼，降低其对呼吸机依赖程度，进而改善其预后效果[11]。

表2 两组血气指标比较（±s）

表2 两组血气指标比较（±s）

组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 31 56.31±4.21 85.51±5.81 28.31±3.82 33.17±4.12 55.62±4.11 71.23±4.32对照组 31 56.14±4.14 76.14±5.41 28.53±3.62 40.21±4.41 55.34±4.12 61.14±4.22 t 0.1603 6.5715 0.2327 6.4948 0.2679 9.3025 P 0.8732 0.0000 0.8167 0.0000 0.7897 0.0000

表3 两组临床指标比较（±s）

表3 两组临床指标比较（±s）

组别 例数 DBP（mmHg） HR（次/min） BPM（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 31 154.62±8.11 120.42±6.82 95.58±7.41 85.41±3.11 42.31±7.52 26.62±3.21对照组 31 155.52±8.24 134.51±6.11 95.57±7.14 90.38±3.61 42.32±7.52 30.58±3.61 t 0.4334 8.5675 0.0054 5.8074 0.0052 4.5642 P 0.6663 0.0000 0.9957 0.0000 0.9958 0.0000

综上，有创机械通气在ICU 重症心力衰竭治疗中效果显著，可在短时间内改善患者心功能及生命体征指标，同时提高临床疗效，值得借鉴。