布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的效果分析

徐亮

（苏州市立医院东区儿科 江苏 苏州 215001）

支气管哮喘是一种因过敏原接触、感染等多种因素导致的慢性气道炎性反应，是呼吸科常见高发疾病，难治愈易复发；严重影响患者生活质量和身心健康。该病好发于14 岁以下儿童，因此，积极做好支气管哮喘患儿的治疗是保障儿童健康成长的重要举措。糖皮质激素是支气管哮喘的常用药物，但疗效有待提升；近年来有学者认为联合用药可提升药物治疗效果，基于以上理论基础，本研究将布地奈德（糖皮质激素）联合孟鲁司特钠（白三烯受体抑制剂）用于2017 年5 月—2020 年5 月我院收治的小儿支气管哮喘患儿中，旨在探讨该用药方案用于治疗小儿支气管哮喘的疗效和可能机制，为小儿支气管哮喘用药方案的制定提供更多临床依据和支持；现就结果进行汇报如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017 年5 月—2020 年5 月我院收治的80 例小儿支气管哮喘患儿作为研究对象，纳入标准：所有患儿均经体查、影像检查、支气管激发试验等检查确诊为小儿支气管哮喘，诊断标准参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2016 版）[1]；年龄6 ～10 岁，临床症状体征明显，本研究经我院伦理委员会批准，所有患儿家属知情同意并自愿参与。排除标准：急性发作期患儿，咳嗽变异性哮喘患儿，合并先心病等先天性疾病者，合并严重内科疾病、重要脏器严重功能不全或器质性疾病者，全身急慢性炎性疾病者，合并其他呼吸系统疾病者，过敏性鼻炎患儿，免疫系统疾病者，入组前3 个月服用过对本研究结果有影响的药物者，对本研究所选药物过敏者，不能配合完成研究者。按照随机分配的原则将所有患儿随机分为联合用药组（40 例）和单独用药组（40 例），两组一般资料经统计分析差异不显著（P＞0.05），组间具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较结果

1.2 治疗方法

所有患儿接诊时均安抚患儿及家属情绪，依据患儿具体情况给予解痉、平喘、镇咳、吸氧、纠正水电解质及酸碱失衡、补液等基础治疗，必要时可给予吸氧处理，同时做好抗炎、抗感染处理；单独用药组在此基础上给予布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，生产批号：LOT 326085，规格：2ml：1mg）雾化吸入治疗，2 次/d，1mg/次；联合用药组在单独用药组基础上给予孟鲁司特钠（生产批号：022200603，规格：5mg）睡前口服治疗，5mg/次，1 次/d；4 周为1 个疗程，所有患儿均治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

对两组症状（咳嗽、喘息、肺部啰音）消失时间，治疗两周时疗效，治疗前后哮喘日间评分及夜间憋醒次数、肺功能（FEV1、PEF、FVC）和不良反应进行对比分析。

1.4 评价标准

疗效参照文献[1]进行评价：患儿症状体征消失或显著改善为显效；患儿症状体征有所改善为有效；患儿症状体征无改善甚至加重为无效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

哮喘日间评分分为0 ～5 分，得分与哮喘严重程度呈正比。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS21.0 统计软件进行分析，计数资料采用百分比表示，进行卡方检验；计量资料采用（±s）表示，进行t检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组症状消失时间及疗效比较结果

联合用药组咳嗽、喘息及肺部啰音症状消失时间均显著短于单独用药组（P＜0.05），总有效率显著高于单独用药组（P＜0.05），详见表2、3。

表2 两组症状消失时间比较结果（±s，d）

表2 两组症状消失时间比较结果（±s，d）

组别 例数 咳嗽 喘息 肺部啰音单独用药组 40 5.61±0.97 3.77±0.65 4.58±0.65联合用药组 40 4.38±1.15 3.34±0.57 3.99±0.57 t 5.1708 3.1457 4.3162 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组疗效比较结果（n）

2.2 两组治疗前后哮喘日间评分及夜间憋醒次数差值比较

联合用药组治疗前后哮喘日间评分及夜间憋醒次数差值均显著高于单独用药组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组治疗前后哮喘日间评分及夜间憋醒次数差值比较（±s）

表4 两组治疗前后哮喘日间评分及夜间憋醒次数差值比较（±s）

组别 例数 哮喘日间评分差值（分） 夜间憋醒次数差值（次）单独用药组 40 0.91±0.63 1.59±0.59联合用药组 40 1.37±0.55 2.28±0.72 t 3.4788 4.6881 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后肺功能比较

治疗前两组肺功能各指标比较差异不显著（P＞0.05），经治疗两组肺功能各指标均得到显著改善（P＜0.05），且治疗后联合用药组肺功能各指标均显著优于单独用药组（P＜0.05），详见表5。

2.4 两组不良反应发生率比较

两组治疗期间均未发生严重不良反应。

3.讨论

支气管哮喘临床主要症状有通气不畅、咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等，且在夜间和清晨更甚，难治愈易复发；据统计支气管哮喘全球患者≥3 亿；该病好发于14 岁以下儿童，我国支气管哮喘患儿数量不低于1000 万；而儿童支气管哮喘多数起病急、病情发展迅速且易反复发作，如治疗不当将严重影响患儿身体健康和生长发育。

支气管哮喘的发病机制目前还无定论，因此目前该病客观上并无特效治愈药物，临床多采用对症治疗；但多数学者认为炎性反应在疾病发生发展中发挥重要作用，因此以糖皮质激素为代表的药物被广泛应用于支气管哮喘治疗[2-3]。布地奈德是临床常用糖皮质激素类药物，该药物不仅可以抑制局部炎性反应，同时还可降低气道高反应性、扩张支气管，进而达到治疗疾病的目的。但支气管哮喘发病涉及多条炎症路径，糖皮质激素对某些炎症途径无抑制作用导致疗效存在个体差异。近年来随着基础研究的不断深入，白三烯介导的炎性反应在支气管哮喘发生发展中作用被学者认可[4-5]，而糖皮质激素对该途径无效；因此，学者认为可将糖皮质激素与白三烯受体抑制剂联合用药治疗支气管哮喘，可提升治疗效果。孟鲁司特钠是一种白三烯受体抑制剂类药物，对白三烯活性具有选择性抑制作用，进而通过抑制白三烯介导的炎性反应途径达到改善气道炎症、治疗疾病的目的。

综上所述：布地奈德联合孟鲁司特钠用于治疗小儿支气管哮喘安全有效，值得临床应用。

表5 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表5 两组治疗前后肺功能比较（±s）

注：*表示与治疗前比较P ＜0.05。

组别 例数 FEV1（L） PEF（L/min） FVC（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后单独用药组 40 1.93±0.25 2.39±0.34* 121.26±7.75 161.25±8.76* 2.05±0.19 2.41±0.29*联合用药组 40 1.88±0.53 2.79±0.23* 121.76±9.87 192.35±7.64* 2.08±0.31 2.82±0.26*t 0.5396 6.1630 0.2520 16.9220 0.5218 6.6577 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05