月经前后使用克霉唑联合乳酸菌治疗复发性霉菌性阴道炎疗效观察

杜筛萍 渠玉侠

（靖江市中医院妇产科 江苏 泰州 214500）

霉菌性阴道炎主要是由霉菌感染引起的妇科疾病，其特点在于月经前后特别容易发病，且反复发作，临床认为一年发作超过四次，即为复发性霉菌性阴道炎[1]。近年来，随着人们生活习惯改变，霉菌性阴道炎的发病人数逐年增多，患者发病后多表现为瘙痒感、豆渣样白带、灼痛感、阴道充血等症状，严重影响其身心健康及生活质量[2-3]。临床上，常规抗生素可明显消除炎症状态，但长期使用会增加病菌耐药性。故临床治疗应着重改善阴道内环境、调节机体雌激素水平，以提高阴道抵抗力，增强机体自身的阴道保护机制，减少疾病复发，达到根治的目的[4]。因此，本院为进一步研究月经前后使用克霉唑联合乳酸菌治疗复发性霉菌性阴道炎疗效，改善预后，为临床治疗提供理论依据，特选取40 例患者资料，研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年6 月—2020 年6 月在我院妇科门诊就诊的复发性霉菌性阴道炎患者40 例，依据随机数字表法将其分为2 组，对照组20 例，年龄22 ～55 岁，平均（37.65±4.83）岁；体重指数21.51 ～28.60kg/m2，平均（24.55±2.02）kg/m2；病程0.41～3.22 年，平均（2.11±0.62）年。观察组20例，年龄23～55岁，平均（37.42±4.81）岁；体重指数21.48 ～28.57kg/m2，平均（24.24±2.10）kg/m2；病程0.45～3.18年，平均（2.15±0.66）年。参与此次研究患者及家属知情且同意，本院通过并批准，尊重患者隐私权，资料保密处理。两组患者基本临床资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：①临床表现为阴道分泌物增多、外阴灼热或瘙痒，经阴道分泌物检查确诊为复发性霉菌性阴道炎的患者；②年龄22 ～55 岁，近2 周内未使用药物治疗的患者；③阴道分泌物检查显示白细胞+++及以上的患者。排除标准：①合并子宫内膜增生、双侧卵巢或子宫手术的患者；②合并盆腔炎等妇科疾病以及严重肝肾功能障碍的患者；③合并宫颈癌前病变或宫颈癌等妇科恶性疾病的患者。

1.2 方法

两组患者就诊后均予以阴道炎健康教育、生活习惯、饮食、心理和用药护理，叮嘱患者在睡前使用中药清热止痒剂（本院协定方）冲洗外阴。对照组予以克霉唑（批准文号：国药准字H20063855；产品规格：0.15g×7s）治疗，1 粒/次，1 次/d，每晚睡前将其放入阴道穹窿位置。观察组在对照组的基础上予以乳酸菌阴道胶囊（国药准字：H10980293），规格：0.25g：600万活乳酸菌，晚饭后2h，清洗阴道后，将2 粒胶囊置入阴道深处，1 次/d。两组患者均持续治疗30d（月经期间禁止用药）。治疗期间禁止坐浴或盆浴、注意个人卫生，禁止性生活。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者治疗前后实验室指标水平变化及不良反应情况。白细胞介素-6（IL-6），采用基蛋生物CM-800 全自动生化分析仪，试剂盒购自深圳芬德生物公司。观察皮疹、充血、皮肤烧灼感、其他皮肤刺激征象等用药不良反应。（2）对比两组临床症状消失时间和治疗前后假丝酵母菌阳性率及复发率。假丝酵母菌阳性率：分别在治疗前后采集患者阴道分泌物，细菌培养后观察其中假丝酵母菌呈优势生长则为阳性。（3）对比两组患者临床疗效和治疗前后生活质量变化情况。采用简化舒适状况量表（GCQ）[5]评定生活质量，包括心理（9 个维度）、生理（8 个维度）、社会文化（7 个维度）和环境（4 个维度）四个方面，每个维度0 ～4 分，分值越高，状态越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS26.0 统计学软件对所获得的临床数据进行统计分析，复发率、乳酸菌阳性率等计数资料用百分率表示，行χ2检验；症状消失时间、生活质量评分等正态计量数据用（±s）表示，行t检验；两组数据对比后，以P＜0.05 表示结果差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后实验室指标水平变化及不良反应情况

观察组治疗后IL-6 水平明显低于对照组患者的，具有显著性差异（P＜0.05）。观察组治疗后不良反应发生率与对照组未见显著差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组临床症状消失时间和治疗前后假丝酵母菌阳性率

观察组治疗后，阴道瘙痒感、豆渣样白带、灼痛感和阴道充血消失时间明显短于对照组患者的；假丝酵母菌阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后生活质量变化情况

观察组治疗后，生活质量在心理评分、生理评分、社会文化评分和环境方面评分显著高于对照组患者的（P＜0.05）。见表3。

3.讨论

霉菌性阴道炎是女性常见的妇科感染性疾病，其发病率仅次于细菌性阴道炎，阴道微环境中乳酸杆菌对糖原的分解能力减弱，容易滋生病原菌，引起阴道炎症反应症状[6]。临床治疗中大部分栓剂、洗液等杀菌作用强，副作用大，杀死有害菌的同时影响有益菌的生存，破坏阴道正常弱酸环境，使细菌产生耐药性，且影响阴道的自洁能力，从而诱发感染，刺激阴道黏膜，增加子宫内膜增生性疾病风险，故如何有效控制及治疗该病尤为重要。克霉唑在用药后其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程，可帮助恢复或维持阴道内正常的生理环境，然单一给药疗程长，见效慢，部分患者无法坚持治疗，影响疗效。

本研究中显示，观察组治疗后IL-6 水平明显低于对照组，且阴道瘙痒感、豆渣样白带、灼痛感和阴道充血等症状的消失时间显著缩短，假丝酵母菌阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。乳酸菌阴道胶囊阴道给药后，可直接增加阴道乳酸菌数量，提高乳酸菌阳性率，增强其对阴道糖原的分解能力，减少炎症介质；同时阴道中大量的乳酸杆菌生长后，可分解糖原转化为乳酸，降低阴道pH，确保pH 在4.5 以下，维持阴道内酸性环境，弱酸环境可抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等厌氧菌等有害菌群的生长和繁殖，保持阴道内环境平衡，抑制调节炎症因子水平，改善阴道环境抑制假丝酵母菌生长，改善外阴灼痛、瘙痒、白带异常等症状[7-8]。

同时，本研究结果表明，观察组治疗后，生活质量在心理、生理、社会文化和环境方面评分以及临床疗效明显高于对照组（P＜0.05），观察组治疗后不良反应发生率与对照组未见明显差异（P＞0.05）。乳酸杆菌是女性阴道内的正常菌群，在阴道内定植生长繁殖，其代谢后产物过氧化氢及乳酸可保质阴道环境平衡，较多乳酸菌分泌的细菌素可有效抑制致病菌群的增值，促进机体调节阴道酸碱平衡，加快多种炎性症状的消失，提高临床治疗效果和患者的生活质量[9-10]。克霉唑联合乳酸菌的联合应用治疗，患者不良反应未见明显增多，说明联合用药后并未增加给药风险及用药安全性，且能够促进受损黏膜的修复，增加阴道壁的厚度和弹性，作用效果更加持久。但由于本次例数较少，还需继续观察。

表1 两组患者治疗前后实验室指标水平变化及不良反应情况

表2 两组临床症状消失时间和治疗前后假丝酵母菌阳性率

表3 两组患者治疗前后生活质量变化情况（分，±s）

表3 两组患者治疗前后生活质量变化情况（分，±s）

注：与对照组比较，*P ＜0.05。

组别 例数 心理评分 生理评分 社会文化评分 环境评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 19.56±3.24 31.33±3.67 16.51±2.15 27.76±3.65 18.77±2.55 24.22±3.12 8.65±1.29 13.24±1.76观察组 20 19.61±3.31 35.06±1.24* 16.78±2.88 31.72±4.15* 18.51±3.78 26.32±2.27* 8.56±1.66 15.76±2.07*t - 0.0483 4.3061 0.3360 3.2044 0.2550 2.4340 0.1915 4.1478 P - 0.9617 0.0000 0.7387 0.0027 0.8001 0.0197 0.8492 0.0000