宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的效果分析

王蕊

（湖北省当阳市妇幼保健院妇产科 湖北 当阳 441000）

近年来，临床上的不孕不育症患者越来越多，其中在女性不孕患者中，输卵管因素最为常见，占所有不孕症的25%～50%。输卵管通液术是治疗该类不孕的主要方法，但常规的通液术操作时间周期长，患者耐受力低，影响疏通效果[1-2]。随着内镜技术的发展，经宫腔镜下开展的输卵管插管通液术在输卵管阻塞引起的不孕症患者中得到应用[3]，并取得满意效果，本文选取我院妇产科的200 例患者为对象进行对照分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在我院妇产科2016 年1 月—2019 年12 月诊治的输卵管性不孕患者中选出200 例为研究对象，均确诊为输卵管堵塞引起的不孕症，排除由男性因素、卵巢因素、子宫因素等引起的不孕症。以随机数字表法分组：对照组共有100 例，年龄21 ～38 岁，平均（32.1±4.5）岁；病程1 ～9 年，平均（4.58±1.29）年；其中输卵管单侧阻塞的有49 例，双侧阻塞的有51例。实验组共有100例，年龄22 ～40 岁，平均（32.4±4.7）岁；病程1 ～10 年，平均（4.65±1.25）年；其中输卵管单侧阻塞的有50 例，双侧阻塞的有50例。对比两组患者的一般资料发现差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究中的200 例不孕症患者均在术前接受常规妇科检查、白带常规、血常规等，在月经干净后的3 ～7d 开始手术，术前3d 禁止性生活。

对照组：术前30min 将100mg 双氯芬酸钠栓塞肛，以缓解术中钳夹宫颈组织时的疼痛。术前嘱咐患者排空膀胱，消毒铺巾，取截石位，使用窥阴器将宫颈暴露在术野中，再次进行阴道和宫颈的消毒，并使用宫颈钳钳夹宫颈，检查阴道情况，用子宫探针探查子宫曲度、子宫大小、子宫深度、附件等，若患者伴有宫颈内口松弛状态，则使用组织钳将子宫颈前唇膀胱沟下0.3cm、宫颈1 点、4 点、7 点、10 点处钳夹宫颈组织，以缓解宫颈内口松弛状态，然后行输卵管通液术，将子宫通液导管插入宫颈管，然后以20ml 美蓝液为通液，进行输卵管的通液。实验组：消毒铺巾，麻醉后取膀胱截石位，探查子宫大小、部位等，置入窥阴器，用抓钳将宫颈钳住后将宫颈扩张到6.5 号或7 号，然后置入宫腔镜，并以生理盐水为膨宫液，膨宫后探查宫腔大小、形态结构，观察患者宫腔内有无占位性病变，然后将带有标识的硅胶管插入到输卵管开口处，在直视下推注40ml 美蓝液，再回抽美蓝液后将硅胶管插入对侧，最后取出宫腔镜，检查宫颈内口、宫颈管，以免子宫内膜被美蓝液污染。

1.3 观察指标

（1）输卵管通畅率：完全通畅：输入液体完全没有任何阻碍，回流时或稍稍有阻力，加压后阻力消失。部分通畅：部分通畅：术中输入有轻微阻力，加压输注后阻力明显减少，无液体反流现象。输卵管阻塞：输注液体时阻力大，加压后依然有明显的阻力，有明显的溢出液情况。（2）收集整理两组的手术时间、术中出血量和术后并发症发生率情况。（3）宫内妊娠率：随访观察1 年，统计两组患者在妊娠计划下的自然宫内妊娠率。

1.4 统计学方法

使用SPSS23.0 软件检验数据资料，计数、计量资料分别用百分率及均数±标准差表示，采用χ2、t检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的手术指标比较

手术时间及术中出血量资料的比较差异均不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的手术指标比较（±s）

表1 两组的手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）实验组 100 28.8±4.6 9.6±1.2对照组 100 29.5±4.7 9.8±1.4 t 1.064 1.085 P 0.288 0.279

2.2 两组输卵管通畅率比较

两组患者的输卵管通畅率对比，实验组显著高于对照组，（χ2=4.916，P=0.027 ＜0.05），见表2。

表2 两组输卵管通畅率比较[n（%）]

2.3 两组术后并发症发生率比较

实验组患者术后并发症发生率低于对照组患者（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组随访1 年自然宫内妊娠率比较

随访观察1年，实验组的自然宫内妊娠率为65.0%（65/100），对照组的自然宫内妊娠率为51.0%（51/100），两组经对比：χ2=4.023，P=0.045 ＜0.05。

3.讨论

不孕不育是临床上的常见病，导致女性不孕症的因素很多，其中输卵管粘连阻塞是最为常见的原因。对于输卵管性不孕症患者，过去多采用传统输卵管通液术或开腹输卵管复通术治疗，仅仅只能分解疏松的输卵管腔阻塞、粘连，疗效不满意，传统的通液术治疗中对术者的经验依赖性高，存在一定盲目性，在操作中可能导致周围组织损伤，增加术后并发症，也不利于输卵管通畅率提高[4-5]。随着内镜技术的发展，微创医学得到迅猛发展，宫腔镜在妇产科多种疾病诊疗中得到广泛应用。在宫腔镜下开展的输卵管插管通液术能最大限度的精准定位，直接观察到输卵管内的病变情况，使得堵塞的输卵管得到疏通。笔者在临床实践中发现，相较于常规的输卵管通液术，宫腔镜下的手术中，输注美蓝液时能进行加压输注，对阻塞部位给予更大的有效压力，提高液体静压，从而促进阻塞的疏通，而且还能促使细胞碎片、黏液栓子等阻塞输卵管的物质排出。仅有少部分患者需要配合导丝疏通，从而使得输卵管粘连和堵塞得以解除。而且宫腔镜下能进行子宫内全面探查，通过旋转宫腔镜对子宫体内部进行彻底的探查，检出子宫内的病变，从而及早干预，相较于单纯的影像学检查诊断率更高，能进一步明确由子宫内因素引起的不孕症，并在术中与输卵管堵塞同步治疗[6]。相较于常规输卵管通液术，宫腔镜下的手术能降低因视野受阻带来的误诊率、漏诊率，能更好协助术者进行手术操作，提高输卵管疏通效果[7-8]。

本研究结果显示：两组的输卵管通畅率对比：实验组较对照组更高（P＜0.05）；且实验组术后并发症发生率低于对照组，术后随访1 年自然宫内妊娠率高于对照组（P＜0.05），说明宫腔镜下的输卵管插管通液术避免了常规通液术的盲目性特点，在宫腔镜的直视下操作，能大大减轻通液术对患者的损伤，保证治疗安全的同时也能大大提高输卵管通畅率。两组的手术时间、术中出血量差异不显著（P＞0.05），宫腔镜下手术不会延长手术时间，增加手术出血量。

综上所述，输卵管阻塞性不孕症患者应用宫腔镜下的输卵管插管通液术治疗能有效促进阻塞的输卵管通畅，且手术创伤小，利于术后康复，提高术后宫内妊娠率，值得应用。