宫腔镜电切术用于子宫内膜息肉所致异常子宫出血的疗效评价

李娟

（重庆市合川区妇幼保健院 重庆 401520）

临床较常见的妇科慢性疾病是子宫内膜息肉，是指：子宫内膜过度增生、引起宫腔内出现单个或多个光滑的突出肿物，任何年龄段均会发病，具有患病率高、病程长、迁延难愈及预后差等特点，致病因素较复杂，可能与内分泌失调、炎症等因素有关，患病后有阴道出血、月经量增多等表现，部分群体出现阴道排液、宫颈口有肿物脱出及不孕症等现象，有些自觉无不适，经B 超、妇科检查及宫腔镜检查发现。经流行病学显示，21%～39%的异常子宫出血因子宫内膜息肉引起，未及时治疗影响日常生活，病情加重引起严重贫血、危及生命，因此早期探寻经济、有效的治疗方式，受到临床重视[1]。学者认为，宫腔镜定位后息肉摘除术治疗此病能提高疗效，借助宫腔镜利于观察、诊断及治疗子宫内部疾病，但摘除术仍有创伤性较强、术后恢复缓慢及并发症多等缺陷，影响疾病转归、预后，基于上述背景[2]。本研究选择2019 年1 月-2020 年6 月我院收治的80 例子宫内膜息肉所致异常子宫出血患者作为研究对象，分析子宫内膜息肉所致异常子宫出血患者行宫腔镜电切术治疗效果，报道如下。

1.资料和方法

1.1 基线资料

选择2019 年1 月—2020 年6 月我院收治的80 例子宫内膜息肉所致异常子宫出血患者，随机分两组、每组40 例，观察组：年龄32 ～57 岁，平均是（42.69±8.35）岁；体重19 ～26kg/m2，平均是（23.29±5.47）kg/m2；其中单发息肉24 例，多发息肉16 例；对照组：年龄33 ～58 岁，平均是（42.75±8.42）岁；体重18 ～25kg/m2，均平均是（23.34±5.32）kg/m2；单发28 例，多发12 例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：超声确诊为“子宫内膜息肉”、伴异常子宫出血者；不同程度月经期阴道异常出血、子宫出血者；超声显示子宫腔内有高回声病灶、周围环绕较强回声晕；对“知情同意书”签字；经医院伦理委员会审核。排除标准：重要脏器功能障碍；免疫缺陷、凝血障碍；手术禁忌；精神异常、中途退出研究。

1.2 方法

术前准备，入院后均接受血常规、尿常规、阴道微生态、支原体培养及肝肾功能等检查，术前1d 晚22:00 开始禁水、禁食，术前30min叮嘱患者将膀胱排空，间苯三酚80mg肌内注射后，将患者送往手术室。

对照组：宫腔镜定位后息肉摘除术，术前叮嘱患者排空膀胱，静脉全麻、膀胱截石位，外阴阴道宫颈行常规清洁消毒，借助扩宫棒将宫颈从3.5 号扩张至6.5 号，宫颈钳固定宫颈、将宫腔镜置入其中，对宫腔情况密切观察，明确息肉大小、部位等，宫腔镜定位下，利用活检钳自蒂根部钳取单个息肉，多发息肉者，借助活检钳钳取后、将增厚内膜刮除，宫腔镜下检查是否彻底清除干净息肉。

观察组：宫腔镜电切术，术中使用的宫腔镜、电切镜及配套设备均由日本奥林巴斯公司提供，术前叮嘱排空膀胱，静脉全麻+膀胱截石位，对患者外阴阴道宫颈行常规清洁消毒，借助扩宫棒将宫颈从3.5 号扩张至9 号，宫颈钳固定宫颈、将宫腔镜置入其中，对宫腔情况密切观察，明确息肉大小、部位等，实际检查时设定膨宫压力值10.67 ～13.33kPa、电切时设定膨宫压力值16kPa 左右，最大压力值不能超过患者平均动脉压。按照连续灌流方式、注入0.9%氯化钠注射液作为膨宫液，设定压力值16kPa、设定切割功率是100W、设定压力值16kPa，将宫腔电切镜放置于病变部位实时监测，保持直视下、借助环状等离子电切环将子宫内膜息肉、周围异常组织彻底切除，若患者对生育方面有要求，切至内膜功能层即可，若患者无生育方面要求，切除至根蒂下方内膜组织全层、2mm 浅肌肉组织，同时修整息肉根蒂周围粗糙不整的子宫内膜，将切下组织钳出后，宫腔镜下观察创面是否出血，若仍出血则借助球状电凝止血，术后将切下组织经家属过目、送往病理检查。

1.3 观察指标

临床指标：测定两组手术时间、术中出血量、疼痛程度（参考视觉模拟评分法[6]VAS，0 ～10 分是不同程度疼痛，轻度≤3 分，中度4 ～6 分，重度≥7 分，得分越低则疼痛感更轻）及住院时间。

临床疗效[7]：显效：子宫出血控制、炎症消失，摘除子宫内膜息肉；有效：子宫出血基本控制、炎性反应改善，子宫内膜息肉部分摘除；无效：未达上述标准、病情加重，总有效率=显效率+有效率。

并发症：统计发生感染、宫颈粘连及腹痛例数。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 临床指标

与对照组比较，观察组手术、住院时间较短，术中出血量较少，疼痛值较低（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血（ml） 疼痛程度（分） 住院时间（d）观察组 40 15.86±5.64 6.89±1.82 2.57±1.06 5.18±1.46对照组 40 28.63±6.47 22.34±2.95 3.49±1.28 8.43±1.82 t 9.4096 28.1902 3.5011 8.8095 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 临床疗效

观察组总有效率较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 并发症

观察组并发症率（2.50%）低于对照组20.00%（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症比较[n（%）]

3.讨论

子宫内膜息肉是目前较常见病症，引起异常子宫出血的原因，形态多样、患病率高，致病因素较复杂，可能是慢性炎症、子宫内膜局部增生引起的，呈突出于子宫腔内的单发、多发性肿物，表面光滑、带蒂，患病后常有月经量增多、不规则阴道出血及月经期延长等症状表现，未及时治疗引起不孕、影响患者身心健康。因此徐海英[3]学者认为早期实行对症治疗尤为重要。

既往研究发现，宫腔镜定位后息肉摘除术治疗此病能提高疗效，但术中易损害子宫内其他健康肌肉组织、增加感染风险，影响患者疗效、恢复程度，且该术式无法及时判断子宫内膜息肉的准确位置、数量，引起患者不能一次性完全彻底清除息肉、增加疾病复发风险，未获得患者青睐、临床应用受到限制。

有研究报[4]，宫腔镜电切术治疗此病能提高整体疗效，具有切除干净、出血少及手术时间短等优势，具体表现在以下优势：（1）术前借助宫腔镜能详细观察子宫宫腔情况，明确宫腔内病变部位；（2）术中能清晰观察病灶、对病变部位准确定位，从息肉根部彻底将病变切除、达到彻底清除病灶的作用；（3）宫腔镜属于微创术式，给机体带来损伤较小，减少出血量、更好的保护患者生育及卵巢功能，应用局限性较小，更能彻底将息肉组织切除、预防疾病复发；（4）经调查研究显示，术中借助环状电极切割息肉与高频电热作用具有一致性，切割后子宫壁出现脱水情况、具有较宽的强回声光带，肌层切割后光带消失，有效预防息肉漏切现象，疗效确切、安全可靠，具有较高的临床价值。

本研究示：与对照组比较，观察组手术、住院时间较短，术中出血量较少，疼痛评分较低；有效率较高；并发症率较低（P＜0.05），说明本文与顿琪玥等[5]文献结果接近，因此宫腔镜电切术治疗此病患者能提高整体疗效，改善手术指标、降低并发症风险，年轻子宫内膜息肉者，宫腔镜电切术不会损害卵巢功能、保留子宫生理功能，临床应用较广泛。

综上所述：子宫内膜息肉所致异常子宫出血患者行宫腔镜电切术治疗能提高疗效、减少并发症，具有临床可借鉴性。