补阳还五汤治疗气虚血瘀型糖尿病肾病的临床效果

王跃明

（张家港广和中西医结合医院 江苏 张家港 215631）

糖尿病肾病是肾内科及内分泌科的常见病及多发病，其病程绵长，难以治疗，多呈进行性加重，后期多需要透析治疗以维持生存[1-2]。糖尿病肾病前期，由于病变情况较轻，经系统治疗后许多患者可恢复期肾功能，延缓疾病进程。目前的相关研究结果显示，糖尿病肾病具有较高的发病率，且有逐步年轻化的趋势[3-4]，严重危害人民大众的身心健康。随着我国逐步进入老龄化社会以及饮食结构的变化，糖尿病的发病率逐年提升，随之而来的是糖尿病肾病患者的数量的不断增加。我们在日常工作中，总结经验，从中医角度分析本病，以中益气活血法对糖尿病肾病进行辅助治疗，获得了较为良好的治疗效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月—2019 年12 月间收治的180 例糖尿病肾病患者，并按照随机原则分为观察组及对照组，其中对照组90例，男性49例，女性41例，年龄46～82岁，平均年龄（62.4±3.1）岁，糖尿病病程5 ～21 年，平均病程（10.1±1.4）年；观察组90 例，男性47 例，女性43 例，年龄46 ～82 岁，平均年龄（63.1±3.7）岁，糖尿病病程在8 ～24 年，平均病程（11.4±1.8）年。两组患者基本资料无统计学差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合西医的关于糖尿病肾病早期的诊断标准；符合中医关于气虚血瘀证的诊断标准；年龄46 ～82 岁；患者自愿参与并签署知情同意书；神志正常，交流正常者。

排除标准：糖尿病肾病失代偿其及尿毒症期；其他原因所致蛋白尿者；昏迷患者；糖尿病痛症酸中毒患者；低血糖患者；恶性高血压患者；恶性肿瘤患者；先天性肾脏发育异常者；神志异常者；血液系统疾病患者；自身免疫性疾病患者；中药治疗不耐受者；过敏体质或对本次所用药物过敏患者。

1.3 方法

两组患者均给予基础治疗措施，如低盐低脂饮食、控制血糖水平、健康宣教、适当运动等；同时对照组给予前列地尔片口服；观察组则在基础治疗基础上给予中药益气活血汤中药内服，具体整方如下：黄芪60g、当归尾12g、川芎15g、炒白术15g、赤芍12g、地龙12g、桃仁15g、红花15g、川牛膝12g、炙甘草6g，并根据患者的具体病情进行加减，具体如下：口干者加沙参、麦冬各20g；内有郁热者加黄连6g；口苦者加栀子12g；痰液偏多者加白术、清半夏、茯苓各12g；四肢末端麻木者加桑枝15g；舌质紫暗伴有瘀斑者加水蛭10g。上药浸泡30min，加水盖过药液，武火煎开后，文火煮15min，煎煮两遍，所得药液混合后，早中晚各空腹内服1次，以7d为1个疗程，8个疗程后分析两组患者临床效果。

1.4 疗效评价标准[5-6]

无效：治疗前后症状、体征无改善或改善不明显，24h 尿微量白蛋白含量无改善；好转：临床症状、体征得到一定程度改善，24h 尿微量白蛋白含量降低，但降低率小于50%；显效：患者症状、体征得到明显改善，24h 尿微量白蛋白含量降低超过50%。

1.5 统计学处理

运用SPSS18.0 软件进行数据分析，采用t检验或χ2检验率进行数据分析，以P＜0.05 为差异显著。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗24h 尿蛋白定量变化情况

治疗后观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗24h 尿蛋白定量变化情况（mg）

2.3 两组患者治疗前后血脂、血肌酐变化情况分析，具体见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂、血肌酐变化化情况分析（±s）

表3 两组患者治疗前后血脂、血肌酐变化化情况分析（±s）

注：治疗后两组比较，▲P ＜0.05。

生化指标 观察组（n=90） 对照组（n=90）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后总胆固醇（mmol/L） 5.81±0.71 4.14±0.37▲ 5.84±0.81 5.26±0.61甘油三酯（mmol/L） 1.92±0.41 1.49±0.24▲ 1.97±0.53 1.74±0.32血肌酐（μmol/L） 95.21±6.24 89.24±3.21▲ 95.43±6.58 92.46±3.84

3.讨论

糖尿病肾病作为肾内科及内分泌科的常见病及多发病，是糖尿病的主要并发症之一，同时也是导致患者死亡的主要因素之一[7-8]。患者一旦出现蛋白尿情况，其病程往往呈进行性加重趋势，最终进入肾功能衰竭尿毒症期。对于早期糖尿病肾病患者而言，蛋白尿的持续存在是影响其生活质量及生存周期的重要影响因素。如何积极有效的改善糖尿病肾病患者的临床症状，促进患者尽快康复已经成为困扰肾内科的重要疑难问题。西医对于本病的治疗以控制原发病、饮食调节、调节血脂、控制血压等方面入手，但效果欠佳。

中医认为，糖尿病肾病属于其“水肿病”“虚劳病”范畴，其病的发生发展肾脏功能密切相关，其证型复杂多样，而对于中老年人而言，气虚血瘀型是其常见致病类型。中老年人本身气血逐渐虚衰，气血运行不畅，血停而化为瘀血，加之气虚而致肾脏失养明显，故而气虚血瘀是其主要病机，气血亏虚、肝肾不足乃其本，瘀血乃致病因素，同时也是病理产物，此种类型的糖尿病肾病，运用益气活血法是其根本治疗原则。

本次所用方剂以黄芪作为君药，大补元气，主攻气虚之证，气旺则血行有力，瘀去而络自通，同时兼有利水消肿之效；以当归尾为臣药，当归尾善于活血，兼有养血之功，具有化瘀而不伤血之效，与君药合用而益气养血，活血通络；赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花、川牛膝皆为佐药，均具有活血通络之功，赤芍、川芎、桃仁、红花可助当归尾活血祛瘀之效，地龙、川牛膝则可通经活络，且川牛膝可引导药力下行而强化补肾之功，充养肾精；炙甘草为使药，可调和诸药，兼有益气之效。方中诸药合用而共奏益气养血、逐瘀通络之功，继而可得良效。结果显示，观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组；同时治疗结束后，观察组患者的24h 尿蛋白定量方面较对照组改善明显，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组患者的血脂、血肌酐水平亦较治疗前获得了较大的改善，与对照组比较差异显著（P＜0.05）。现代研究还证实，益气活血法具有改善肾脏动脉血流、调节肾功能、降低肾血管基底膜通透性的功能，有助于改善糖尿病肾脏患者的预后[8]。

总之，益气活血法治疗糖尿病肾病临床效果显著，可有效提高临床疗效，改善肾脏功能，值得应用。