中老年2 型糖尿病住院患者甲状腺结节患病情况分析

董芳 易小燕 李济伶

（重庆医科大学附属第一医院第一分院老年科 重庆 400010）

2 型糖尿病（T2DM）和甲状腺疾病是较为常见的两大内分泌疾病。近年来，随着生活水平升高及人均寿命延长等原因，中老年人群中T2DM 及甲状腺疾病的患病率持续升高，其中T2DM 患者中合并甲状腺结节患病率明显高于非糖尿病患者[1]。研究认为，糖尿病与甲状腺疾病间可能有共同的遗传和免疫学基础，但具体机制均未完全阐明，且二者间的关系目前受到广泛重视[2]。本文对我院2018 年10 月—2020 年9 月收治的中老年T2DM 住院患者的临床资料，分析其甲状腺结节的患病情况及甲状腺结节特点，并探讨其相关影响因素。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2020 年9 月在我院相关科室住院的年龄≥50 岁的中老年T2DM 患者270 例。采用世界卫生组织（WHO）1999 年的糖尿病诊断及分型标准。同时纳入同期诊治的92 例非糖尿病患者作为对照组。所有病例排除标准为：既往有甲状腺疾病或正服用影响甲状腺功能药物者；有颈部照射治疗史者；有重要脏器功能受损、恶性肿瘤及严重精神疾病病史者。

1.2 方法

收集患者的基本信息（性别、年龄、身高、体重、血压、糖尿病病程），计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2），并由检验科统一检测血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸 （FT3）以及游离甲状腺素（FT4）等指标。对所有对象进行高分辨率甲状腺彩超检查，并记录相关信息。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0 软件进行相关的数据统计分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立t检验。计数资料以频数或率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组资料对比

两组人群的性别、年龄、血压和BMI的差异均无统计学意义（P＞0.05）。T2DM 组空腹血糖、HbA1c 水平明显高于对照组，而高密度脂蛋白胆固醇水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。一般资料组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组人群一般资料比较

2.2 甲状腺结节检出情况比较

270 例中老年T2DM 患者中检出甲状腺结节216 例，检出率为80.0%；对照组检出甲状腺结节64 例，检出率为69.6%。T2DM 组甲状腺结节检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.264，P＜0.05）。

2.3 两组甲状腺结节特征比较

两组甲状腺结节均以实性小结节居多，T2DM 组多发结节比率高于对照组，组间无统计学差异。与对照组相比，T2DM 组中直径≥1cm 的甲状腺结节检出数量明显高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者其他指标比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组人群甲状腺结节特征比较[n（%）]

2.4 两组甲状腺功能比较

中老年T2DM 患者发生甲状腺功能异常30 例（11.11%），高于对照组发生甲状腺功能异常8 例（8.70%），但差异无统计学意义（χ2=0.099，P＞0.05）。甲状腺功能指标比较，T2DM组的血清FT3、FT4、TSH 检测水平均高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组甲状腺功能比较（±s）

表3 两组甲状腺功能比较（±s）

检查指标 T2DM 组（n=216） 对照组（n=64） P FT3（pg/ml） 3.22±1.17 3.15±0.51 0.401 FT4（ng/ml） 0.97±0.37 0.93±0.17 0.591 TSH（uIU/L） 2.87±3.60 2.50±1.59 0.703

3.讨论

近年来，随着人民生活水平的提高及超声检査的普及，甲状腺结节检出率逐年增加，甲状腺彩超发现甲状腺结节的患病率达到19%～67%。甲状腺结节的病因多样，可能与年龄、性别、遗传、碘摄入、甲状腺疾病史、糖尿病、女性激素等因素有关[3-4]。有研究显示，糖尿病是甲状腺结节的重要危险因素，在糖尿病人群中甲状腺疾病的发生率显著增长，临床上合并甲状腺结节的情况非常普遍[4-5]。本文分析了270 例中老年T2DM 住院患者甲状腺结节的检出情况，进一步证实了在中老年T2DM 人群中，甲状腺结节的患病率显著高于非糖尿病人群（80% vs 69.6%），与国内外同类研究结果保持一致[6-7]，提示糖代谢异常患者体内存在促进甲状腺结节形成的相关因素。

甲状腺结节特征方面，发现T2DM 患者及对照组甲状腺结节均以实性小结节为主，结节直径＜1cm 的小结节所占比率接近70 ～80%，这也是触诊不易查见甲状腺结节的一个重要原因，该发现与既往研究结果一致[8]。而中老年T2DM 组中直径≥1cm 的结节及微钙化的结节所占比例明显高于非糖尿病人群，根据既往研究提示恶性倾向的甲状腺结节一般直径较大、钙化比率较高，提示糖尿病患者中甲状腺结节恶性倾向高于非糖尿病组。曾幸等的研究结果也提示T2DM 组甲状腺癌的患病率明显高于对照组[9]。对于糖尿病人群中甲状腺结节筛查工作更应加强，以早期识别发现恶性倾向的甲状腺结节，及早治疗。

高谷等研究提示糖尿病患者易出现甲状腺功能异常[10]。甲状腺疾病对糖代谢的影响主要与甲状腺功能状态有关，若循环中甲状腺激素水平高于正常，会促进肠蠕动、葡萄糖吸收、肝糖输出和糖异生增加，同时会加重胰岛素抵抗，导致血糖升高。同样，糖代谢状态也会影响甲状腺功能。本研究结果也发现糖尿病组甲状腺功能异常发生率高于非糖尿病组，与上述分析趋势一致，但差异无统计学意义，考虑与人群差异及中老年T2DM患者合并疾病较多且用药复杂等多种因素有关。糖尿病合并甲状腺结节与甲状腺功能的关系有待进一步研究。

综上所述，中老年T2DM 住院患者甲状腺结节的患病率较高，以多发实性小结节居多，与甲状腺功能关系不明显。应注意对该类人群进行甲状腺结节的筛查、诊断和随访。同时考虑到本文纳入人群较为局限，样本量较少，这些可能会影响结果。今后会进一步关注相关动态，并做进一步的深入研究。