胰岛素联合湿性敷料在糖尿病足溃疡生长期治疗的效果观察

谢艳娇 彭海艳（通讯作者） 杨梅 黄敏

（南昌大学第一附属医院 江西 南昌 330000）

据2019 年国际糖尿病联盟（IDF）发布的数据：全球现有4.63 亿糖尿病患者，中国约为1.298 亿，占全球的四分之一，糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，已成为我国重要公共卫生问题[1]。15%～25%糖尿病患者生存期将出现糖尿病足溃疡（DFU），超过50%会出现溃疡面感染[2]。DFU 可使糖尿病病情加重、恶化，成为糖尿病患者致残和致死的重要原因之一[3]。清创是治疗DFU 的关键，而敷料是DFU 治疗效果的有力保障。研究发现，与干性环境相比，用聚乙烯膜覆盖猪的创面形成湿润环境，能加快幼猪皮肤创面的上皮化，伤口愈合更快，由此提出了“湿润愈合理论”[4]。大量研究证实[5]，湿性敷料效果较好，得到了广泛应用[6]。另外，研究证实胰岛素在创面愈合中有积极作用，被认为是创面愈合的重要促进剂[7]。糖尿病足的治疗尤其是溃疡生长期有重要临床意义。因此，本文就胰岛素联合湿性敷料在糖尿病足溃疡生长期治疗中的应用效果作如下探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年6 月在门诊换药室治疗的糖尿病足处于溃疡肉芽生长期的患者60 例，男36 例，女24 例，年龄（55±7.53）岁，糖尿病病程（8.64±3.67）年，均符合WH0 糖尿病及糖尿病足的诊断和分级标准，入组病例均选诊断为糖尿病的患者，且足部溃疡处于肉芽生长期。病例排除标准：免疫力低下者；不愿意参加者；糖尿病足坏疽者；并发严重感染者。采用随机数字表法分为实验组32例，对照组28例。两组病例性别、年龄、病程、溃疡大小差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 例数 年龄（岁） 病程（年） 溃疡面积（cm2）实验组 32 54.67±3.72 8.42±2.83 6.32±1.45对照组 28 55±8.77 8.82±3.86 6.41±2.74 t 0.64 0.41 0.041 P 0.315 0.462 0.783

1.2 方法

1.2.1 换药方法 两组均进行抗感染、改善血液循环及降血糖等治疗基础上，积极进行局部清创、换药处理。对照组在进餐后先使用安尔碘对创面进行消毒，再用0.9%氯化钠溶液进行冲洗，用无菌纱布轻拍干后使用湿性敷料（藻酸盐敷料）覆盖，根据渗出液情况安排更换敷料的频率。实验组在对照组的基础上，用无菌纱布轻拍干后使用1%普通胰岛素对创面进行喷洒，即0.9%氯化钠溶液20ml+普通胰岛素8U，喷洒剂量根据创面的大小、颜色、气味等选择。使胰岛素溶液完全覆盖创面，但不浸润伤口周围皮肤，最后使用湿性敷料（藻酸盐敷料）覆盖，根据渗出液情况安排更换敷料的频率。

1.2.2 健康宣教 严格控制血糖，按规定使用药物及饮食，定时监测血糖，避免发生低血糖反应；减轻压力，限制患者站立和行走时间，选择个体化的特殊鞋和鞋垫，改善患者足部压力；避免足部的烫伤和冻伤；并注意观察足部的温度、色泽、疼痛。

1.2.3 评估 患者首次就诊3d 后复诊换药，观察伤口的变化、患者的依从性，之后根据敷料的饱和情况及周围皮肤有无浸渍调整更换频率，最长不超过1 周，并每次换药评估伤口状况。

1.3 疗效判定标准

1.3.1临床疗效 每次换药对创面愈合情况进行评定，痊愈：伤口完全愈合，表皮完全爬行。有效：新鲜的肉芽继续生长，伤口边缘上皮爬行，创面缩小。无效：无肉芽组织生长，伤口边缘无上皮爬行，创面无缩小。治疗总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 创面面积 记录并比较两组治疗前、治疗后4 周创面面积大小，创面面积计算利用数码拍照结合Photoshop 软件完成。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者治疗后实验组总有效率为93.75%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者创面面积比较

观察组治疗前、治疗后4 周创面面积均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者创面面积比较（±s，cm2）

表3 两组患者创面面积比较（±s，cm2）

组别 创面面积 t P治疗前 治疗后4 周实验组 6.32±1.45 4.65±1.26 8.632 0.017对照组 6.41±2.74 5.03±1.69 2.325 0.042 t 0.041 11.936 - -P 0.783 0.031 - -

3.讨论

DFU 是指糖尿病患者在下肢血管病变、神经病变和感染等因素共同作用下踝关节以下部位发生的溃疡[8]。DFU 按颜色可以分为4 期，包括DFU 黑期（组织坏死期）、DFU 黄期（炎性渗出期）、DFU 红期（肉芽组织增生期）和DFU 粉期（上皮化期），糖尿病足肉芽生长期是指创面有健康血流的肉芽组织生长，肉芽组织基本填满了创基，上皮增殖。血糖控制不佳时机体水分流失导致脱水，高糖创面为细菌和真菌的滋生提供了良好的环境，并降低了抵抗力，导致伤口经久不愈。因此，要及时对糖尿病足进行诊断，采取针对性的治疗和护理措施，以改善临床症状，减轻患者的身心痛苦，提高生活质量。

糖尿病足的治疗一直是糖尿病治疗中的难点，其中对于糖尿病足溃疡肉芽生长期的治疗要点主要是保护和促进创面肉芽组织生长、快速填充创面缺损，加快创面上皮细胞增生移行的速度，促进创面愈合。藻酸盐敷料能提供最适宜伤口生长的湿润环境，保留渗出液中的活性物质并促进活性物质的释放，有利于坏死组织的溶解和组织细胞的增殖分化及上皮细胞的移行；同时使伤口内微循环保持低氧状态，刺激新生毛细血管的生长，促进肉芽组织的生长[9]，在接触到伤口渗液时，会变成凝胶状，对于渗出性的创面具有高度的渗液吸收和保持能力。它可保持创面一定的湿度、温度，为创面提供一种接近生理的愈合环境，促进上皮组织增生，利于伤口愈合。局部应用胰岛素可加速局部组织对葡萄糖的利用，抑制脂肪分解，促进核苷酸进入细胞破坏细菌赖以生存的环境，加快组织修复和创面愈合[10]。本研究结果显示，胰岛素联合湿性敷料在DFU 生长期的治疗中能够促进伤口的愈合，减少溃疡面创面的面积，减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量。

综上所述，糖尿病足溃疡生长期患者采取胰岛素联合湿性敷料换药护理效果明显，值得应用并继续观察。