黔西县新型农村合作医疗发展现状及对策

杨国梅 冉世潘 杜丽娇 杨娇保

[摘 要] 新型农村合作医疗发展飞速，给农民群众带来了许多便利，但在发展过程中存在诸多问题，如缴费不利、携带不便、报销过程繁杂等。本文主要探究贵州省黔西县新型农村合作医疗发展现状、存在的问题，并提出解决对策。

[关键词] 新型农村合作医疗;缴费;报销;黔西县

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-7909（2020）02-33-2

1 黔西县新农村合作医疗发展现状

新型农村合作医疗（简称“新农合”）是一项由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方出资，以大病统筹为主的农民医疗互助供给制度，是一种参与主体多元、决定因素复杂的制度[1]。2019年，我国新型农村合作医疗需缴费用标准为每人每年250元。

新型农村合作医疗的出现，大幅度减轻了农民群众对于医疗费用的担忧，保障了农民群众享受基本的医疗卫生服务，解决了农民群众缩衣节食只为救助小病的困扰。同时，国家规定财政为特殊人群（建档立户卡贫困人口）给予相应的财政补贴，省财政每年每人定额补贴45元，市政府在其基础上每年每人补贴45元，县（区）每年每人补贴60元，剩余部分则为自己缴纳，确保参与贫困人口尽可能达到100%[2]。

随着农民群众医疗意识的不断提高，对其需求在不断扩大，参与新型农村合作医疗的人员越来越多。调查数据显示，贵州省黔西县参与新型农村合作医疗的人员约占总调查人口的89%，大约8%的人不知是否参保。

就2018年而言，黔西县大多数农民群众参与了新型农村合作医疗，极少部分家庭没有参与。调查发现，大多数家庭以前都没有参保，他们弃保的原因可简要概括为对新型农村合作医疗认识不全面、自身健康意识不深、存在旧理念、抱有不生大病的幻想等。

2 黔西县新型农村合作医疗发展存在的问题

我国合作医疗几起几落的曲折发展历程使得新型农村合作医疗格外受到政府的关注。因各地区发展水平大不相同，各地的医疗技术水平也不均衡，享受的相应待遇也大有不同，从而导致医疗费用报销出现问题，间接给新型农村合作医疗参保人员、工作人员以及管理新型农村合作医疗的相关机构带来了许多不便。就黔西县而言，新型农村合作医疗发展中存在的问题主要如下。

2.1 缴费过程繁杂

在黔西县管辖的大多数乡镇，参保人员必须在通知缴费时段内带着自己的医疗本到村委会、乡政府等地方进行缴费登记，这给参保人员带来了诸多问题。

首先，因家中成年者异地工作，留守老人和儿童缴费不便。而村委会或乡政府的工作人员需提前向各村告知此事，且要保证消息传达到位。住户离村落较远时，工作人员需及时到其家中告知。这就使工作人员在缴费之前需花费大量时间传递缴费通知，增大了工作人员的工作量。

其次，因为政策原因，缴费后医疗本需留在村委会或乡政府盖章、签字、录系统等，过些时日才可领回，缴费人员需往返两次，较为费时。工作人员在收取医疗本和所缴费用时，需要一一对应医疗本上的人员，确认其缴费金额是否正确，之后把每家每户每个人的参保情况录入医疗系统，最后在医疗本上进行签字确认、盖章。工作人员对不参保人员应在系统上备注在哪一年因为什么原因弃保，以便为后期工作提供依据。新型农村合作医疗缴费期间，村委会和乡政府工作量大，工作人员在规定时期需花大量时间、大量精力在清点缴费费用和信息录入上。

2.2 报销既费时又费力

投保人因病在当地定点医院住院时，出院时可凭相关单据直接结算，若是跨区域诊疗住院，事先办理了转诊，则可凭相关单据在就诊医院直接结算;如未办理转诊手续，报销的程序相对复杂。办理时需要带参保人身份证、参保人医保本、医疗费用结算清单原件及复印件，有需要时还需村委会出证明材料等前往办理。结算时需前往医院医保科填写相关表格进行初审，定点医院将审核合格的参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核，最终审核合格的参保居民各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报款。若材料审核不合格，还需重新进行办理。因为参保人员较多，报销时需早早前去排队进行办理。

其次，医院医保科工作人员每天面对大量参保人，不间歇工作，审核材料时需认真仔细查看里面是否存在问题，尤其是资金方面的问题，初审之后还需递交给相应的经办机构进行审核。由此可以看出各个地区经办机构和医院医保科工作人员工作量较大。

2.3 “卡”与“本”差异问题

黔西县农民群众的新型农村合作医疗大多是以医保本的形式存在，只有其职工人员才是以卡的形式存在。医保卡和医保本具有较大的差异。就医保卡而言，一人一卡，方便携带和使用。卡上有磁条，人的信息和费用可经过磁卡扫描后清晰地显现在电脑上，而且卡可以到相应的定点药店购买自己所需的药品。医保本则为一个绿皮小本子，占空间，不利于携带，且无法在读取设备上使用，信息靠人手工填写。医保本内容则为一家人的少部分信息、照片以及参保、续保的时间，需工作人员将信息慢慢录入系统，而且医保本不能在定点药店购买所需药品，只可作为证明自己交过新型农村合作医疗费用的材料。

3 黔西县新型农村合作医疗发展建议

为使医疗管理机构、工作人员的工作量得到简化，不用花费大量时间收费、登记与整理资料，参保人员不用花大量时间在缴费、报销等问题上，不断提升新型农村合作医疗服务质量和服务水平，特提出以下建议。

3.1 借助信息技术，建立新型农村合作医疗使用平台

就新型農村合作医疗发展而言，应及时借助科技进行多方信息集合，建立一个属于自己的平台，使其与之前建立的医疗系统相结合，有助于群众便利地进行缴费、消费、报销等[3]。大数据飞速发展的时代，新型农村合作医疗繁杂的过程得到改善后，农民群众可以减少自己在这方面花费的时间，只需在此平台上进行相应的操作即可。

首先，在缴费期间，收费人员不需要一一告知参保人需缴费，只需在管理平台的账号上发布缴费消息，参保人员可在规定时间内收到缴费通知，参保人可及时进入该平台了解相关信息，及时缴费。参保人不出门即可知道缴费成功，也不涉及上交医保本的问题。實现医保智能化，形成一个虚拟却真实存在的虚拟医保本，可减少工作人员的工作量，无须收取现金，避免了许多无关紧要的问题。

其次，在参保人员需要报销时，参保人可在该平台上填写资料，同时将所需材料进行上传，上传的资料会自动传入医院医保科，医院医保科人员和各乡镇医保管理机构只需在平台上逐步阅读材料并审核即可。这便提高了工作人员审核资料的效率，同时缩短了办理相应报销程序的时间。工作人员不用面对排队满满、人群繁杂的窗口，参保人员不用提前前往办理地点排队办理，真正达到报销程序简便化、工作人员工作效率化目的。

最后，新型农村合作医疗使用平台可实现医保本和医保卡“智能化”消费。只需在该平台上登录其账号，便可在药店上扫码支付购买药物，增加其存储资金功能，使新型农村合作医疗体现出利民、便民优势[4]。

3.2 加大新型农村合作医疗政策宣传力度

新型农村合作医疗对农民群众而言是一个有益的政策。因大多农民群众文化水平较低、理解能力较差，对于政策的理解只是只言片语，过于片面化，农民群众并不了解政策的实际内容。黔西县人民政府应实地深入了解农民群众后再加大宣传力度，避免农民群众只是片面了解新型农村合作医疗政策，着重具体到各个行政村委会，为他们认真讲解政策，解决他们的疑难问题，让农民百姓真正理解新型农村合作医疗的益处。

3.3 政策着重落实于经济不发达地区

国家的政策应着重落实于经济不发达的地区，尤其是农村地区。完善新型农村合作医疗制度体系，提高农村地区的医疗服务质量。与此同时，尽量使经济不发达的农村地区享受的待遇赶上其他地区，不要让同处于农村地区的村落面临不同的制度和政策。当前国家面临老龄化问题，医疗方面应得到重点关注，国家应给予支持，精简管理机构，合理分布定点机构。

参考文献

[1]孙淑云.论“新农合管理条例”的制定[J].理论探索，2012（6）：126-130.

[2]孙淑云.新型农村合作医疗立法论纲[J].南京社会科学，2014（4）：69-75.

[3]魏来.新型合作医疗可持续发展与宏观农村经济政策：基于筹资视角[J].安徽农业科学，2009（22）：10711-10713.

[4]魏来.新型农村合作医疗：价值取向、偏差与对策回应[J].甘肃社会科学，2009（4）：13-16.