迷你临床演练评估（Mini- CEX）在老年科实习生医患沟通能力培养中的应用效果

肖业，肖姝婷

益阳市中心医院老干科，湖南益阳 413000

医学生的临床实习非常关键，与整个教学高质量完成息息相关，并关系着医学生毕业后是否顺利工作的问题[1]。老年科中的患者大都病情危重，且患者合并多种基础疾病的几率大，病情复杂且隐匿，不仅注重综合治疗，且对医患沟通能力要求很高，临床实习生的培养需高度重视，Mini-CEX 是近年较为推崇的一种新型临床演练评估方法，能对学生的临床能力作全面评价，对临床教学具有良好的指导作用，可充分加强人才培养效果[2]。为了解Mini-CEX 在老年内科临床实习生医患沟通能力培养中的应用效果，该次将该院2017 年9 月—2019 年9 月用不同方法培养的老年内科临床实习生实习情况进行分析，旨在探讨Mini-CEX 的应用价值和对实习生医院沟通能力培养的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的老年内科临床实习生60 例为对象，按照入院顺序将实习生分成对照组（n=30）和实验组（n=30）。①纳入标准：实习生知晓研究内容，同意参加和配合研究；②听说读写能力正常；③入学和入院手续齐全。 排除标准：①不愿意参加研究；②学习资料不完善。对照组男生16 名，女生14名；年龄21～24 岁，平均（23.0±0.5）岁。 实验组男生17 名，女生13 名；年龄20～24 岁，平均（23.4±0.6）岁。两组实习生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：传统模式培养。 由安排的带教老师对实习生进行医患沟通方法和技巧的教授，注意和实习生及时交流，耐心讲解与患者建立良好关系的重要性，提高实习生的学习意识和积极性，促使实习生主动学习各种沟通技巧，懂得处理多种突发应急事件等[3]。

观察组：Mini-CEX 培养。具体内容：①带教老师专业培训。以老年内科为单位选择6 名综合能力强的临床医生，要求其具备教学实践与临床经验， 对其进行Mini-CEX评估表流程培训，模拟考试、统一评分标准，缩小带教老师的评定差异，保证评定工作公平、公正。②Mini-CEX培养时间。 实习生刚进神经内科科室时，便对其展开医院沟通理论知识讲解和教学，运用专业的多媒体教学设备、软件等为其提供理论教学，时间为3 d，每次授课时间保持在1.5 h 内，避免过度说教而使实习生厌烦。实习生实习6 个月后，再次做医患沟通能力强化培训，引导实习生提出实习工作中遇到的问题，并耐心回答其问题，其及时消除对医患沟通的疑问。③Mini-CEX 医患沟通能力培养重点。指导实习生注意开始交流时的礼貌和问候，对患者及（或）其家属保持耐心，语气柔和的询问姓名等。 沟通的过程中注意环境和氛围，注重语气柔和、仪表和衣着整齐，保持微笑状态进行沟通。指导实习生自己写固定的开场白，带教老师审核过后，在会谈的过程中合理使用。叮嘱实习生在和患者沟通时，注意耐心听患者的表述，不能轻易打断患者的说话，注意对患者进行合理引导，防止在沟通中发生偏离主题的情况。 学会剖析交谈中的内容，总结更深层的问题和症结，及时反馈患者自己的理解，让患者知道自己已经理解。 和患者及（或）其家属沟通时，注意使用简单通俗的语言，尽量少用专业术语，引导并鼓励患者表达自己内心的想法和真实感受。给患者进行体格检查前，注意告诉患者检查的目的和重要性，征得患者的同意后才允许开始检查，如果检查内容涉及患者的隐私，注意与带教老师一同为患者实施检查。 给患者制定的诊疗方案与内容，注意保证诊疗方案的实际性，遇到问题时及时告诉患者注意耐心的等待，请上级医师为患者制定诊疗方案。 ④实习生医患沟通实践。带教老师注意一对一地对实习生进行指导，让实习生与住院患者进行简单的沟通，嘱咐实习生沟通时注意保持良好的心态，保证心情稳定，与患者沟通的内容注意保证逻辑性和准确性。 经带教老师指导下沟通3次，及时处理实习生沟通过程中存在的问题，并对实习生的实际沟通进行科学合理的指导，合格之后才允许单独与患者进行沟通。

1.3 观察指标

实习12 个月后测评实习生的Mini-CEX 评分[4]，共调查4 方面内容，每项内容得分0～10 分，得分高说明实习生的医患沟通能力强。

调查患者对实习生医患沟通的满意度[5]，自制量表调查内容为检查与治疗中的沟通、问诊及沟通技巧和沟通语言、沟通态度，该自制量表信效度为0.917，得分0～100 分，得分≥80 分说明满意，60～79 分说明基本满意，≤59 分说明不满意，满意度=满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生Mini-CEX 评分

实验组实习生Mini-CEX 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组实习生Mini-CEX 评分比较[（±s），分]

表1 两组实习生Mini-CEX 评分比较[（±s），分]

Mini-CEX 评分对照组（n=30）实验组（n=30）医疗面谈技能专业态度沟通技巧现场沟通3.0±0.5 3.4±0.7 3.2±0.8 3.5±0.6 7.8±1.2 7.6±1.0 8.0±1.3 7.7±1.5 20.224 18.846 17.224 14.239 t 值 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组实习生医患沟通满意度

实验组实习生医患沟通满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

现代化社会经济的快速发展，教育事业的深度改革，使得传统教学模式的不足之处不断显现，比如重临床、轻教学或者填鸭式的理论知识讲解等，对学生医患沟通等基本技能的培养力度较小，致使许多医学生在实际工作中具有沟通障碍，或是不能有效地与患者沟通，引起多件医疗纠纷[6-7]。 老年科中极易发生医患纠纷，且多数医患纠纷是由于护患未能及时有效的沟通造成，加上老年科收治的患者多为慢性病，病程长且病情复杂多变，患者大都具有并发症，临床治疗难度较大，所以近年临床上非常注重老年医学，其中医患沟通工作更为关键。Mini-CEX 能为实习生提供真实的场景，让实习生在实际场景中与患者沟通，给实习生与患者单独面对的机会，对医生实际接诊过程的模拟作用显著，张斯秀[8]指出Mini-CEX 可以强化医学生主观能动性的发挥，促使医学实习生依自身学习的知识，再与患者的实际病情充分结合，独自给患者诊疗。

表2 两组实习生医患沟通满意度比较[n（%）]

Mini-CEX 对临床实践考核评估工作具有积极的指导作用，考核的地点非常灵活，受试者能在不同环境下实现测试，该次行Mini-CEX 老年内科临床实习生医患沟通能力培养的效果显著，实习生的医疗面谈技能评分（7.8±1.2）分高于传统教学组（3.0±0.5）分，专业态度评分（7.6±1.0）分亦高于传统教学组（3.4±0.7）分，沟通技巧和现场沟通评分（7.7±1.5）分、（3.5±0.6）分均高于传统教学组，这与岳万勇等[9]研究结果差异不大。且该次住院患者对实验组实习生的医患沟通满意度高，96.7%明显高于传统教学组的80.0%，与郎玉玲等[10]研究中该方面结果无较大差异。

Mini-CEX 实践考核环境下，场景真实且有专业的带教老师在现场进行专业指导。这种考核模式使患者的病情能得到及时诊治，并使医学实习生切身地实践和锻炼自己，让实习生有更多的机会和患者面对面地进行沟通，不断练习自身的沟通技巧和能力，持续加强其自身综合能力与专业技能。 Mini-CEX 实践考核也能带给医学生更多学习和锻炼的机会，能让医学生知晓自己在实际工作中的弱点或者不足之处，从而根据实际情况进行针对性学习，教师也能对医学生的学习进行个性化加强指导，促使医学生更全面了解自己和实际工作内容，学习更多的专业知识，对自己的专业能力有着更深层的认识，这对医学生的持续学习意义重大。