Ⅰ期心脏康复运动治疗对于急性ST 段抬高型心肌梗死PCI 术后患者的效果观察

贲跃宏 范建华

（1、如皋市第三人民医院，江苏如皋226531；2、昆山市中医院，江苏 昆山215300）

随着对急性心肌梗死相关研究不断深入及胸痛中心的建设，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为治疗急性ST 段抬高型心肌梗死患者首选的手段，该方法能够帮助患者快速缓解临床症状，同时降低患者处于急性期时的死亡风险及心衰的发生率[1]。而目前采取的I 期心脏康复能够弥补以往的不足，术后主要是以对患者的健康教育和运动训练为主，进而帮助患者进行康复活动。为进一步探讨Ⅰ期心脏康复运动疗法用于急性ST 段抬高型心肌梗死行急诊PCI 术后患者的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018 年6 月至2019 年12 月至昆山市中医院就诊且行急诊PCI 治疗的ST 段抬高心肌梗死患者88 例，随机数字表法分为观察组及对照组。观察组 44 例，男 23 例，女 21 例；年龄 27-79 岁，平均年龄（54.2±8.9）岁；纽约心功能分级：I 级 15 例，II级29 例；发病至病变血管开通时间（240.32±20.65）min；门球时间（70.32±10.14）min。对照组 44 例，男24 例，女 20 例；年龄 30-76 岁，平均年龄（52.6±9.2）岁；纽约心功能分级：I 级 17 例，II 级 27 例；发病至病变血管开通时间（206.46±20.32）min；门球时间（72.45±12.23）min。观察组及对照组基础临床资料之间无统计学差异（P＞0.05）。

入选标准：（1）均符合《急性ST 段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》中2019 年版中关于该疾病的诊断标准；（2）患者同意接受急诊 PCI 治疗；（3）心功能在I-II 级。

排除标准：（1）对于伴有严重器质性疾病、精神疾病者、恶性肿瘤的患者进行排除；（2）对于有比较严重的机械性并发症及急性肺栓塞、外主动脉夹层的患者进行排除；（3）对于年龄为80 岁以上的高龄患者进行排除；（4）排除为恶性心律失常的患者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 为患者提供常规术后健康指导、饮食教育、病情观察、用药等。

1.2.2 观察组 在常规指导后进行I 期心脏康复运动疗法，指导人员主要是心脏康复师和护理人员。对于康复计划的指定参照《中西医结合Ⅰ期心脏康复共识》[2]中的七步法进行，具体见表1。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能测定 应用心脏彩色多普勒于术后当日和出院当日检查左室形态、测定心功能，记录左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）。

1.3.2 运动能力测定 出院当日采用6min 步行距离（6MWT）评估两组患者活动能力。

1.4 统计学方法

表1 I 期心脏康复七步运动方案

表2 两组患者 LVEF、LVESD、LVEDD 及 6MWT 比较（±s）

表2 两组患者 LVEF、LVESD、LVEDD 及 6MWT 比较（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）44 44术后当日52.3±4.6 51.9±4.3 0.421 0.675出院当日55.1±2.1 54.0±2.0 2.516 0.014术后当日61.0±5.3 60.5±4.5 0.477 0.635出院当日56.6±1.1 57.6±1.3 3.895 0.0002术后当日42.5±3.7 42.8±5.2 0.311 0.756出院当日41.8±4.6 42.6±5.1 0.773 0.442 6MWT（m）出院当日348.8±20.8 302.6±19.6 10.723 0.000 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）

2 结 果

出院当日观察组较对照组LVEF 升高，LVEDD降低，6MWT 提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在LVESD 方面术后当日及出院当日比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

随着胸痛中心的建设，急诊PCI 能够及时且有效地开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌的再灌注，从而降低死亡率，为心脏康复提供条件，但术后患者仍有发生再梗、猝死及精神心理负担，严重影响患者的心功能恢复及术后生活质量。

对于患者的心脏康复治疗，主要是通过对患者在心理、生理、社会环境等支持，最大程度上帮助患者恢复期社会功能[3]。急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 术后脱离危险期，病情稳定，尽早进行心脏康复运动疗法[4]，心脏康复是对急性心肌梗死患者进行康复训练的治疗方法之一，在随着老龄化急性心肌梗死患者逐渐增多的情况下具有很大的社会意义[5]。本研究发现，急性ST 段抬高型心肌梗死PCI术后进行I 期康复治疗能够改善心功能，提高运动耐量，为出院后进一步心脏康复准备。由此可见，I期心脏康复运动疗法对患者病情康复十分有利，同时，通过专门的心脏康复医师进行指导，然后进行肢体运动锻炼，改善不良情绪，能够增强机体免疫力，使日常生活能力得以恢复。

综上所述，I 期心脏康复治疗能够有效改善ST段抬高型心肌梗死患者的术后心脏功能，提高患者康复质量。