尿毒清颗粒联合复方α-酮酸对腹膜透析患者残余肾功能保护的研究

李贵达

（费县人民医院，山东 临沂 273400）

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)作为治疗终末期肾脏病的三大方法之一，其操作简便，更由于其具有血流动力学稳定、血源性疾病传播少等优点，目前被临床广泛应用[1]。但PD也存在易并发腹膜炎、水肿、透析液渗漏等不足。本研究选取63例终末期肾脏病患者，旨在探讨尿毒清颗粒联合复方α酮酸配合PD对患者残余肾功能保护的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年12月来我院就诊并选择进行PD治疗的终末期肾脏病患者63例，采用随机分组的方法将上述患者分为A组、B组和C组，每组21例。A组采用单纯PD，B组采用尿毒清颗粒联合PD治疗，C组采用尿毒清颗粒联合复方α酮酸配合PD治疗。A组男13例，女8例；年龄16～64岁，平均年龄（32.3±11.9）岁。B组男11例，女10例；年龄18～63岁，平均年龄（32.5±11.7）岁。C组男12例，女9例；年龄17～65岁，平均年龄（32.4±11.8）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均为刚开始接受腹膜透析的患者，入院时残余肾功能高于2 ml/（min·1.73m2），收缩压高于120 mmHg；近半年内未服用过血管紧张素受体拮抗剂（ARB类药物）；无恶性高血压、慢性肝病、精神疾病和肾动脉狭窄等；无严重的心血管疾病、有症状的心瓣膜疾病、充血性心力衰竭、半年内的心肌梗死、脑血管意外等以及对ARB类药物无过敏史者。上述患者治疗前均已签署知情同意书，且均通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 三组均接受PD治疗。在此基础上，B组给予尿毒清颗粒（5g/袋），1袋/次、4次/天；C组在B组的基础上联合复方α酮酸（0.63 g/片），6片/次，3次/天。之后建立随访制度，每3个月进行肾功能的检测。

1.3 观察指标 三组分别于治疗前、治疗结束后清晨抽取空腹静脉血检测血生化指标、留取腹膜透析液，采用全自动生化仪酶促法检测血清血肌酐（SCr）、检测腹透液尿素指标；计算腹膜透析尿素清除指数（Kt/V）、内生肌酐清除率（Ccr）以及并发症。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计学软件，计量资料以表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后Kt/V、Ccr及SCr水平比较 见表1。2.2不良反应 三组患者治疗过程中均有个例出现了轻度腹膜炎及水肿情况，经规范药物治疗后，均明显好转。其中并发轻度腹膜炎A组2例，B组1例，C组2例；并发水肿A组1例，B组2例，C组1例。三组间并发症的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 三组治疗前后Kt/V、Ccr及SCr水平比较（

表1 三组治疗前后Kt/V、Ccr及SCr水平比较（

组别nCcr（ml/min）Kt/VSCr治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 21 61.7±9.9 62.2±12.7 1.43±0.07 1.47±0.02 851.7±11.7 802.3±9.5 B 组 21 60.9±9.3 69.3±13.2 1.41±0.03 1.51±0.03 850.9±12.3 768.5±9.3 C 组 21 61.3±8.9 74.2±12.5 1.39±0.06 1.63±0.05 851.3±12.4 679.1±8.2

3 讨论

残余肾功能是指肾脏组织受损后健存肾单位的残留功能，包括清除毒素、调节水电解质和酸碱平衡以及多种内分泌功能。残余肾功能的存在有利于机体排泄和降解某些中、小分子物质，并通过有效的控制血容量来减少透析剂量，此外还能产生一定量的红细胞生成素及活性维生素D，促进造血和维持钙磷平衡，改善患者的贫血与营养状态，避免肾性骨病等并发症的提早出现。对终末期肾脏病患者而言，保护残余肾功能是非常必要的，尿毒清颗粒联合复方α酮酸对腹膜透析患者的残余肾功能可起到很好的保护作用。

复方α酮酸片中含有人体必需的氨基酸及酮基类似物，能为终末期肾脏病患者提供所缺乏的营养物质，同时配合低蛋白饮食，减少氮摄入的同时改善因蛋白摄入不足引起的营养缺乏。另外，还能与患者体内的含氮代谢废物相结合，形成新的氨基酸，从而减轻因含氮代谢废物的蓄积而导致的胃肠道反应，改善透析患者的生活质量[2]。

慢性肾衰竭属于中医学“关格、水肿”等范畴，脾肾亏损为本，水、瘀、浊、毒蓄积为标。水之制在脾，主在肾。患者多脾肾两虚，脾虚失健，水湿不化，水湿困脾又影响脾胃运化功能，气血合成不足则肾亦失养；正虚则气行无力，故而瘀血形成，瘀血又会进一步影响气机运化。尿毒清颗粒由大黄、黄芪、甘草、茯苓、制何首乌、川芎等组成，有补益脾肾、通腑降浊、活血化瘀的功效。其组成切中病机。方中大黄通腑泄浊，使浊毒之邪排出，降低肾小球高灌注及高滤过，避免残余肾组织代偿性肥大[3]；其逐瘀通经，促使肠道黏膜充血，毛细血管通透性增加，含氮废物等分泌到肠腔内易于排泄。黄芪补气健脾、利尿消肿，保护和改善残余肾功能；川芎行气活血，改善血液循环，增加肾组织血流量，对残余肾功能有保护作用[4-5]。

尿毒清颗粒目前在临床上已广泛应用，用来稳定和保护残余肾脏功能，帮助排出体内蓄积毒素，减轻患者肾脏负担[6]。

综上所述，尿毒清颗粒联合复方α酮酸可以很好的保护腹膜透析患者的残余肾功能，值得进一步推广应用。