七叶皂甙钠联合托拉塞米对脑出血患者血液流变学及炎症因子水平的影响

刘保芹

（淇县人民医院，河南 鹤壁 456750）

脑出血是由非外伤性血管破裂而引发的出血性疾病，死亡率高达30%～40%，预后较差[1]。随着年龄的增加，中老年人心脑血管疾病增多，成为脑出血高发群体[2-3]。目前临床中以颅内降压、体液控制、维持电解质平衡等手段为主要干预方式，但效果不佳。七叶皂甙钠具有较强抗渗作用，可清除自由基，托拉塞米属于新型高效髓袢利尿剂，利于脑水肿症状减轻。因此，本研究使用七叶皂甙钠联合托拉塞米治疗脑出血，并开展相关对比研究旨在探析此治疗方式对患者的血液流变学及炎症因子水平变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年3月—2019年3月本院收治的脑出血患者90例，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组45例。观察组男31例，女14例；年龄52～73岁，平均年龄(61.16±6.28）岁；合并症：高血压13例，高血脂11例，血管瘤9例，常年吸烟者12例；颅脑CT检查显示血肿量16～58 ml，平均（28.66±10.07）ml。对照组男32例，女13例；年龄53～71岁，平均年龄(60.08±6.04）岁；合并症：高血压14例，高血脂10例，血管瘤8例，常年吸烟者13例；颅脑CT检查显示血肿量16～58 ml，平均（28.66±10.07）ml。本研究经过本院伦理委员会同意。两组患者年龄、性别、合并症及颅脑CT检查血肿量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

纳入标准：诊断标准参照2015年中华医学会神经病学分会发表的《中国脑出血诊治指南》[4]的相关标准，并经过脑脊液、血常规、心电图及影像学等检查后确诊；未患有恶性肿瘤；对本研究中使用药物均无过敏史，且顺利通过治疗前试敏实验；患者及家属在了解本研究详情后，自愿签署知情同意书。排除标准：因外伤导致脑出血的患者；合并心、肝、肾等器官功能障碍性疾病的患者；治疗依从性较差患者。

1.2 方法 对照组给予常规治疗：完成微创颅内血肿清除术后，进行颅内降压、体液控制、维持电解质平衡并给予脑保护等。观察组在对照组基础上使用七叶皂甙钠联合托拉塞米治疗，方法：取5 mg～10 mg七叶皂甙钠稀释于250 ml 0.9%氯化钠注射液中心静脉滴注，1次/d，连续用药7～10 d为1个疗程。口服托拉塞米胶囊10 mg/次，1次/d，病情严重者可遵医嘱增加剂量至20 mg/次。两组患者均治疗30 d。

1.3 观察指标（1）血液流变学：治疗前及治疗30 d后患者空腹状态时采取外周静脉血，分离得出血浆后使用KES-900系列血流变检测仪测定血浆黏度（PV）、全血黏度高切（WHV）、红细胞压积（PCV）及红细胞聚集指数（PAdT）。（2）炎症因子水平：使用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）及 C 反应蛋白（CRP）。（3）不良反应：记录并对比两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 23.0软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表1。

表1两组治疗前后血液流变学指标比较

表1两组治疗前后血液流变学指标比较

组别 n PV（%） WHV（map/s） PCV（%） PAdT（%）对照组 治疗前 45 2.24±0.16 6.34±0.14 52.50±4.29 81.91±7.37治疗30 d后 1.84±0.13 5.70±0.15 46.12±3.91 37.46±7.02观察组 治疗前 45 2.27±0.15 6.36±0.17 52.55±4.50 82.08±6.59治疗30 d后 1.77±0.14 5.61±0.19 43.78±4.04 34.38±5.29

表2两组治疗前后炎症因子水平比较（

表2两组治疗前后炎症因子水平比较（

组别 n TNF-α（ng/L） IL-2（ng/mL） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）对照组 治疗前 45 90.49±8.08 8.99±1.15 106.97±8.44 22.29±3.30治疗30 d后 39.96±7.71 9.60±1.31 48.40±6.99 12.11±2.91观察组 治疗前 90.67±8.10 9.07±1.09 109.26±8.56 22.34±3.22治疗30 d后 45 35.94±5.33 10.26±1.55 45.17±6.83 10.69±2.87

2.2两组治疗前后炎症因子水平比较 见表2。

2.3 不良反应 两组患者治疗过程中均未出现不良反应。

3 讨论

作为常见且危重的神经外科疾病之一，脑出血易造成脑水肿及缺血性休克，病情迁延还会引发细胞毒性水肿、细胞间隙渗透压紊乱、血脑屏障损伤等并发症，能够引起多种炎症，同时改变血液流变学指标，对患者生命具有较大威胁[5]。

目前临床常用治疗方法包括颅内降压、体液控制、维持电解质平衡及给予脑保护等，能够暂时稳定患者生命体征并控制病情，但疗效不佳，患者炎症反应及血液流变存在较多问题，不利于其健康恢复。因此，本研究使用七叶皂甙钠联合托拉塞米治疗脑出血患者，研究结果显示，观察组IL-2高于对照组，TNF-α、IL-6、CRP、PV、WHV、PCV及PAdT水平均低于观察组，且无不良反应发生。说明七叶皂甙钠联合托拉塞米用于治疗脑出血，能够显著改善患者血液流变学指标与炎症因子水平，且用药安全性高，对其健康恢复具有促进作用。七叶皂甙钠既是神经系统药物，也属于脑血管扩张类药物，主要通过提升机体ACTH血浆浓度，促进PGF2α分泌，达到清除自由基作用，实现抗渗出、抗炎作用，而TNF-α、IL-6、CRP是具有重要抑制作用的细胞因子，其中IL-2、IL-6在免疫应答及抗病毒感染中起到重要作用，IL-2为具有多向性作用的细胞因子。而脑出血病因包括血管炎、特异性动脉炎、真菌性动脉炎等，因此测定患者IL-2、IL-6等相关炎症因子水平变化能够观察治疗效果，对病情发展预测及临床治疗具有指导意义。IL-2、IL-6水平升高意味着机体炎症反应剧烈，经七叶皂甙钠治疗后IL-2、IL-6水平均大幅降低说明其抗炎效果显著。此外，七叶皂甙钠能够增加静脉张力，对改善血液循环、血管壁保护具有积极影响[6-7]。托拉塞米属于高效利尿剂，主要作用于髓袢升支粗段，通过抑制皮质部、髓质部对氯离子的重吸收而发挥利尿作用，药代动力学发现本品利尿作用见效迅速、持续时间长，且作用强度与药量呈线性相关[8]。本品通过利钠、利尿作用减少循环血容量，同时使血管壁中的钠离子水平降低从而扩张血管，改变血流动力学，发挥降压作用。

综上所述，使用七叶皂甙钠联合托拉塞米治疗脑出血，能够显著改善患者血液流变学指标，降低炎症因子水平，用药安全性较高，利于预后。