2型糖尿病患者合并糖尿病视网膜病变的危险因素分析

邓启凤，陈 静，邹玉平，张 楚，许晓珊

糖尿病视网膜病变(DR)是全球范围内引起视力丧失的最主要原因之一，同时也是25～74岁患者视力受损的主要原因[1-3]。DR的患病率随糖尿病的病程延长而增加。DR的发生是一个多因素综合作用的结果，除糖尿病病程、血糖水平之外，还受生活方式、合并疾病等多因素影响[4]，因此，本研究旨在分析2型糖尿病患者发生DR的临床特点及危险因素，为DR的早期预防提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性纳入中国人民解放军南部战区总医院眼科2015年1月1日至2018年6月30日住院446例2型糖尿病患者，年龄(64.26±15.64)岁，其中男性284例(63.68%)，女性162例(36.32%)。根据是否发生DR将患者结果分为2组：DR组116例(26.01%)，年龄为(64.63±13.70)岁；非糖尿病视网膜病变(NDR)组330例(73.99%)，年龄为(63.89±17.58)岁。本研究方案经该院医学伦理委员会批准，患者入组前均签署知情同意书。

1.2 方法 (1)资料收集：根据研究目的，设计病例回顾信息采集表。(2)质量控制：设计病例回顾信息采集表填表手册，以Epidata 3.1软件包建立数据库，数据采用双人双录入形式录入采集表内容；随机抽查部分信息采集表以控制质量。(3)生化指标测定：患者清晨空腹采集静脉血，测定空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能等。(4)诊断标准：糖尿病诊断标准符合1999年WHO糖尿病诊断标准[5]，DR诊断标准符合2002年国际眼病学会制定的DR分级标准[6]。

1.3 统计学处理 采用Epidata 3.1软件建立数据库，转化生成SPSS 21.0统计软件数据库，运用描述性分析(x±s，中位数M、率)，组间比较采用Chi-square检验，危险因素分析采用Logistic回归分析(Enter法，0为无效，1为有效)，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料的单因素分析 对2组患者一般资料进行单因素分析，2组患者在年龄、性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、冠心病史、空腹血糖、尿酸、血脂、肝功能、尿素氮、肌酐等方面差异无统计学意义(P>0.05)；DR组中患者病程、高血压比率、糖化血红蛋白水平及尿微量白蛋白水平明显高于NDR组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 DR的危险因素Logistic回归分析 以是否合并DR为自变量，以病程、是否合并高血压、糖化血红蛋白水平、尿微量白蛋白水平为协变量，进行二元Logistic回归分析，结果显示，高血压、糖化血红蛋白水平及尿微量白蛋白水平是2型糖尿病患者合并DR的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

3 讨论

DR是全球范围内引起视力丧失的最主要原因之一，同时也是25～74岁患者视力受损的主要原因。据统计，DR的发病率已经达到了25%[7]。调查显示多种因素会导致DR的发生[8-10]，因此为寻找可能导致DR的风险因素，本研究纳入446例2型糖尿病患者，对合并DR者与不合并DR者进行单因素方差分析，结果得出病程、高血压比率、糖化血红蛋白水平及尿微量白蛋白水平与DR的发生风险增加有关，其中经过Logistic回归分析发现，高血压、糖化血红蛋白水平及尿微量白蛋白水平的OR>1(P<0.05)，提示高血压、糖化血红蛋白水平及尿微量白蛋白水平是2型糖尿病患者合并DR的危险因素。

表1 DR组与NDR组患者一般资料的单因素分析

注：DR组为糖尿病视网膜病变组，NDR组为非糖尿病视网膜病变组。*示经单因素分析，差异有统计学意义(P<0.05)的影响因素

表2 2型糖尿病患者合并糖尿病视网膜病变危险因素Logistic回归分析

注：*示经单因素分析，差异有统计学意义(P<0.05)的影响因素

本研究发现糖化血红蛋白是2型糖尿病患者合并DR的高危因素(OR>1)，糖化血红蛋白反映患者既往2～3个月血糖平均水平，Wakabayashi等[11]研究表明，高血糖可引起外周细胞及血管内皮损伤，破坏视网膜屏障，造成视网膜微小血管腔隙变窄，进而影响视网膜血流、促使DR进展，本研究结果也提示积极控制糖化血红蛋白在预防DR的发生发展至关重要。另外，本研究还发现DR与高血压密切相关，作者认为血压水平升高可损害视网膜微血管自动调节功能，损伤毛细血管内皮细胞，从而导致血管渗透性增加、视网膜水肿等的发生[12]。本研究结果与一项国外系统评价的结果类似，其发现血压控制正常可显著降低DR的发病率[13]，同时另一项试验表明血压控制良好还能减缓DR的进展速度并降低玻璃体积血的风险[14]。众所周知，尿微量白蛋白的产生是糖尿病肾病发生的高危因素及显著特征之一，而本研究结果发现尿微量白蛋白水平的升高与DR的发生也存在密切关系，具体的机制作者推测可能与糖尿病肾病存在相同的病理基础，如蛋白异常致使大量自由基生成，继而导致视网膜毛细血管内皮细胞凋亡等[15-16]。

本研究的不足之处在于所研究的样本量有限，且未将各危险因素进行分层研究；部分研究结果存在偏倚，因此本研究所做的分析仍需进一步加以证实。综上所述，通过对446例2型糖尿病患者进行研究，纳入其基本资料并进行单因素方差分析和Logistic回归分析，发现发生DR的高危风险因素是高血压、糖化血红蛋白水平及尿微量白蛋白水平，提示高血压、高糖化血红蛋白及高尿微量白蛋白的患者，其视网膜受累风险易增加，应高度重视血压、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白水平的控制，本研究结果将为2型糖尿病合并DR高危患者的早期预防提供临床依据。