南宁市江南区2009～2018年50岁及以上老年人艾滋病流行现状及防治策略

韦娜　廖健　吴倬琼

【摘要】目的 通过分析江南区≥50岁老年人艾滋病的流行特点，制订有针对性的防控措施。方法 通过中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统收集并分析江南区2009～2018年≥50岁老年人艾滋病疫情报告资料。结果 2009～2018年南宁市江南区共报告≥50岁老年人HIV/AIDS病例430例，占所有新发报告病例的39.49%，10年期间报告的病例数从2009年的32例增加至2018年的44例，增长至原来的1.4倍，经趋势χ2检验，10年期间报告的病例数增长趋势无统计学意义（χ2=0.110，P=0.741）;报告死亡总数为168例，年病死率为15.43%，其中，当年新发现合并死亡的老年人HIV/AIDS病例有68例。其艾滋病流行特点为男性多于女性，已婚有配偶、农民、低学历老年人为主要感染人群，主要感染途径为非婚异性接触。单因素χ2检验，年龄、婚姻状况、感染途径方面的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 分析辖区老年人感染艾滋病的疫情特点，对辖区因地制宜、针对性地制订综合干预措施，以期有效控制老年人艾滋病的疫情。

【关键词】江南区;老年人;流行现状;防治策略

中图分类号：R681.5+7 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.03.014

AIDS epidemic status and prevention strategies of the elderly aged 50 and above from 2009 to 2018 in Jiangnan District of Nanning

WEI Na，LIAO Jian，WU Zhuoqiong

（Jiangnan District Center for Disease Control and Prevention，Nanning 530031，Guangxi，China）

【Abstract】Objective To analyse the epidemic characteristics of AIDS among the elderly aged 50 and over in Jiangnan district for targeted prevention and control measures.

Methods Data of AIDS epidemic reports of the elderly aged 50 and over in Jiangnan district from 2009 to 2018 were collected and analyzed via the integrated AIDS prevention and control information system of China information system of disease prevention and control.

Results The number of cases reported in the 10-year period leapt by 32 in 2009 to 44 in 2018，an increase of 1.4 folds.Trend Chi-square test showed no significant difference in the growth of cases reported in the 10-year period（χ2=0.110，P=0.741）;the death toll was 168，with an annual mortality rate of 15.43%，of which 68 cases of HIV/AIDS in the elderly were newly found to have died in the same year.The prevalence of AIDS was featured by more men than women，married couples，farmers，and the elderly with low education background via non-married heterosexual contact.Single factor chi-square test showed significant differences were found in people with different age phases，marital status and infection pathway （P<0.05）.

Conclusion The analysis of the epidemic characteristics of the elderly infected with AIDS in Jiangnan district helps to formulate comprehensive interventions according to local conditions for further effectively controling the epidemic of AIDS among the elderly.

【Key words】Jiangnan district;elderly;epidemic statu;prevention and control strategy

随着全球范围老龄化问题的出现，≥50岁人群的HIV感染状况开始引起社会关注[1]。中国对老年的定义是60岁以上称为老年人，但国际上在艾滋病研究领域一般把≥50岁人群归属为老年人[2]。故本研究收集50岁及以上的HIV/AIDS病例数据。近年来，我国≥50岁HIV/AIDS病例报告数及构成比有增多趋势[3]。文章旨在對2009～2018年南宁市江南区≥50岁的老年人HIV/AIDS疫情资料进行统计分析，为制订有针对性的防控措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统，按照现住址、审核时间、定时统计等设置条件，收集2009年1月1日～2018年12月31日报告的现住址为南宁市江南区≥50岁老年人HIV/AIDS病例数据库资料。人口信息来源于广西南宁市江南区《年鉴》、统计局和公安分局提供的人口数据。

1.2 方法

收集和整理一般人口学特征（性别、年龄、职业、婚姻状况、民族、文化程度等），感染途径和样本来源等资料，采用描述性流行病学方法分析2009～2018年江南区≥50岁老年人HIV/AIDS报告病例的三间分布。使用 Excel 2013软件对数据库进行整理，使用SPSS 19.0软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2 结果

2.1 疫情概况

2009～2018年江南区共新报告HIV/AIDS病例1089例，其中≥50岁老年人病例430例（AIDS 251例，HIV 179例）。10年期间报告的病例数从2009年的32例增加至2018年的44例，增长至原来的1.4倍，报告病例数占当年报告总数的构成比从34.78%增长到37.61%，但病例数增长趋势无统计学意义（χ2=0.110，P=0.741）。2009～2018年江南区≥50岁老年人HIV/AIDS病例报告死亡总数为168例，年病死率为15.43%，其中，当年新发现合并死亡的老年人HIV/AIDS病例有68例。见表1。

2.2 时间分布

江南区2009年HIV/AIDS发病率为16.38/10万，2018年发病率上升至24.81/10万;≥50岁老年人HIV/AIDS发病率从2009年的5.70/10万上升到2018年的9.33/10万，最高达到12.13/10万（2017年）。老年人HIV/AIDS发病率在全人群HIV/AIDS发病率的一半以下，总体趋势平缓。见图1。

2.3 地区分布

江南区各地区≥50岁老年人艾滋病病例中，地区分布以福建园街道病例数最多，占35.35%（152/430）;其次为苏圩镇，占18.84%（81/430）;江南街道占17.44%（75/430）;江西镇占11.40%（49/430）;沙井街道占8.14%（35/430）;延安镇占5.12%（22/430）;住址不详病例占3.72%（16/430）。对老年病例进行地区间分布比较，差异有统计学意义（χ2=116.929，P<0.001）。

2.4 人群分布

430例HIV/AIDS病例中，男性316例，女性114例，男女性别比为2.77∶1;≥50岁老年人HIV/AIDS病例中，60～69岁年龄组占比最多，年龄最大为97岁;民族主要为汉族，其次为壮族;职业分布中，农民、家政家务及无业人员、离退休人员位居前三位;文化程度以小学和初中为主;感染途径以异性传播为主，其次为注射吸毒;样本来源主要是医疗就诊。见表2。

接触史中，非婚异性接触者占70.47%（303/430），配偶/固定性伴阳性占18.60%（80/430）。其中，316例男性老年病例中，非婚异性接触者占82.28%（260/316），且承认发生商业性行为者有35.00%（91/260），配偶/固定性伴阳性占6.01%（19/316）;114例女性老年病例中，配偶/固定性伴阳性占53.51%（61/114），非婚异性接触者占37.72%（43/114），且承认发生商业性行为者有16.28%（7/43）。见表2。

2.5 不同时间人群分布特征

根據不同时间段（2009～2010年、2011～2015年、2016～2018年）对≥50岁老年人HIV/AIDS病例一般人口学、感染途径和样本来源资料，进行单因素χ2检验，年龄、婚姻状况、感染途径方面的差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

本次研究从时间分布看，通过两轮艾滋病防治攻坚工程工作，南宁市江南区艾滋病疫情控制相对平稳。除了2012年和2017年全城区开展大筛查工作，老年人的病例报告数、构成比和发病率小幅增长外，其他年份老年人HIV/AIDS病例总体趋势平缓，老年病例年均构成比为39.49%，低于广西壮族自治区[4]和南宁市[5]总体构成比水平，但是却高于全国，以及北京市朝阳区[6]、上海市长宁区[7]等地区，也提示老年人是我们艾滋病防控工作中的重点干预对象之一。

从地区分布看，地区间分布存在差异，各街道的老年人报告病例数高于乡镇，考虑由于城市交通和通讯的便利，使得城市中的老年男性相对于农村老年男性更方便参与商业性行为。从人群分布看，有如下流行特点：（1）男性多于女性，男女性别比为2.77∶1，接触史中老年男性非婚异性接触史、商业性行为史均高于老年女性。（2）职业以农民为主，文化程度低，80%以上的病例为初中及以下文化程度，具有接收信息渠道少、知识接受能力差、行为改变难度大、不易干预等特点[4]。（3）已婚有配偶者居多，接触史中，老年女性一半以上由于配偶/固定性伴阳性而感染上艾滋病。（4）主要感染途径为异性传播，2016～2018年度异性传播高达97.24%。（5）医疗就诊是主要发现途径，且病死率高。本研究发现，大多数老年男性仍然处于性活跃年龄，而大多数50岁以后的女性基本进入绝经期，性兴趣减少，导致老年男性存在主动寻求婚外商业性行为的意愿增加。有研究发现[8]，广西老年男性感染艾滋病的途径集中于低档暗娼，安全套使用率低，且壮阳药价廉易获取而被广泛使用，导致老年人高危行为而感染艾滋病的风险增高。老年人病例由医疗机构发现的比例较高，自愿咨询检测、性病门诊发现的相对低，考虑老年人相对缺乏主动检测意识，直到出现艾滋病机会性感染或其他疾病时才去医疗机构就诊，导致晚发现而错过最佳治疗时机[9]。另外，部分老年病例由于子女的歧视而无人照料、缺少生活保障[10]，导致病死率极高。

因此，针对以上特点，江南区因地制宜地制订了一些防控措施来控制老年人艾滋病疫情。第一，针对农村老年人，借鉴广西宜州[11]和南宁市横县通过政府组织文艺演出队到村镇演出，宣传艾滋病相关知识取得较好的效果，江南区采取政府购买服务，结合各种支农、惠农活动，对地方民间演艺团体加以培训和引导，将卫生和文艺结合，设计有针对性的老年艾滋病防治知识文化娱乐节目，倡导健康的晚年生活。此外，有专家提出[5]，子女在老年人身边陪伴，能帮助其摆脱孤独感，丰富生活，有助于减少老年人的高危行为的发生，所以与子女居住并长期有子女照顾是老年人HIV感染的保护因素，江南区制作防艾宣传教材加强宣传关爱老年人健康。第二，≥50岁病例以已婚有配偶为主，建议医学随访单位要相应加强干预工作，做好抗病毒治疗（ART）依从性、安全套使用和配偶检测的解释，并尽早及时将其纳入ART，以减少婚内二代传播[12]。有专家提出接受ART越早，越能有效延长患者生存时间[13]，并且对于单阳配偶或固定性伴尽早给予ART可使性伴间HIV性传播概率降低96%[14]。第三，建立一个由公安部门牵头的多部门参与的暗娼监管体系非常有必要，卫健部门及社会组织负责嫖客和暗娼的宣传教育，公安部门加强对低档暗娼的打击，压缩暗娼的生存空间，形成全社会抵制卖淫嫖娼的良好氛围。

参 考 文 献

[1]LONGO B，CAMONI L，BOROS S，et al.Increasing proportion of AIDS diagnoses among older adults in Italy[J].AIDS Patient Care STDS，2008，22（5）：365-371.

[2]王丽艳，秦倩倩，葛琳，等.我国50岁及以上艾滋病病毒感染者/艾滋病患者特征分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（2）：222-226.

[3]陈世海，杨晓钊，李浩，等.我国老年人艾滋病和梅毒感染及知识行为现状[J].职业与健康，2015，31（2）：272-275.

[4]孟琴，沈智勇，刘玄华，等.广西2008-2016年≥50岁HIV/AIDS病人的特征分析[J].中国艾滋病性病，2018，24（4）：341-344.

[5]邱羽琪，汤晓斌，李浩，等.广西南宁50岁及以上老年人感染艾滋病危险因素分析[J].中国健康教育，2017，33（5）：439-443.

[6]姜树林，高彦杰，宋亮，等.2011-2015年北京市朝阳区50岁及以上老年 HIV /AIDS 病例流行特征分析[J].预防医学情报杂志，2017，33（12）：1267-1271.

[7]王苇沁，尹宁，倪莹青，等.上海市长宁区 2011—2015年老年人群艾滋病流行病学分析[J].应用预防医学，2018，24（1）：32-34.

[8]王勇，唐振柱，朱秋映.广西2009-2011年艾滋病流行特征分析[J].华南预防医学，2013，39（1）：6-11.

[9]叶晟，吴波，徐仕武.110例≥50岁老年AIDS病人的生存时间及影响因素分析[J].中国艾滋病性病，2014，20（8）：571-573，579.

[10]冯彩云，谭行，傅乐乐，等.50岁以上HIV感染者心理体验的质性研究[J].中国艾滋病性病，2019，25（1）：40-42，47.

[11]韦宗文，廖安福，黄春新，等.广西宜州市民间艺术团体防艾知识宣传教育新模式探讨[J].社区医学杂志，2013，15（6）：371-372.

[12]ALENCAR R A，CIOSAK S I.Aids in the elderly：reasons that lead to late diagnosis[J].Rev Bras Enferm，2016，69（6）：1140-1146.

[13]PLETTENBERG A，BROCKMEYER N H，HAASTERT B，et al.Impact of earlier HAART initiation on the immune status and clinical course of treated patients on the basis of cohort data of the German Competence Network for HIV/AIDS[J].Infection，2011，39（1）：3-12.

[14]CAIN L E，LOGAN R，ROBINS J M，et al.When to initiate combined antiretroviral therapy to reduce mortality and AIDS defining illness in HIV-infected persons in developed countries：an observational study[J].Ann Inter Med，2011，154（8）： 509-515.

（收稿日期：2020-01-06 修回日期：2020-02-07）

（編辑：潘明志）

基金项目：南宁市江南区科学研究与技术开发计划项目（201802111）

作者简介：韦娜，女，主治医师，医学硕士，研究方向：艾滋病预防控制工作。E-mail：112234802@qq.com

[本文引用格式]韦娜，廖健，吴倬琼.南宁市江南区2009～2018年50岁及以上老年人艾滋病流行现状及防治策略[J].右江医学，2020，48（3）：224-228.