小剂量地塞米松治疗小儿支气管肺炎的临床效果研究

张欣

支气管肺炎又称小叶肺炎,是临床上的常见疾病,儿科高发,该病有明显的季节趋势,主要好发于冷热变化时,以冷热变化较大的冬春季节多见。多由居住的地方拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多时细菌和病毒侵入患儿体内引发。临床的主要表现为咳嗽、呼吸困难、气促、肺部有固定的湿啰音,有的伴有高热为临床表现。该病发展迅速,如有治疗不及时,严重威胁小儿支气管肺炎患儿的生命,该病也是致婴幼儿致死的主要原因之一,因此临床重视度极高［1］。临床上治疗小儿支气管肺炎的方法多为抗生素联合止咳平喘类药物,但使用抗生素联合止咳平喘类药物临床效果较差,起效比较慢,并且不能在短期内取得较好的效果。因此,临床医生在努力的寻求更好的治疗方法。糖皮质激素可以调节患儿糖、脂肪和蛋白质浓度,同时糖皮质激素还具有抗炎、抗病毒、以及抗休克、抗过敏和抑制免疫应答等作用,可以起到抗炎平喘作用,常用的有泼尼松、地塞米松、布地奈德、氢化可的松等,本文探讨采取小剂量地塞米松治疗小儿支气管肺炎的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在旅顺口区人民医院北院儿科就诊的80 例小儿支气管肺炎患儿为研究对象,随机分为试验组与对照组,各40 例。对照组男20 例,女20 例；年龄1 个月～12 岁,平均年龄(6.0±2.3)岁。试验组男19 例,女21 例；年龄1 个月～12 岁,平均年龄(6.0±2.5)岁。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准,可以试验。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患儿均符合支气管肺炎诊断标准；②纳入患儿确诊时间在3 d,患儿体温在37.7～39.7℃之间,查体：小儿支气管肺炎患儿肺部干湿性啰音并伴有气喘、咳嗽和烦躁等症状；③X 线显示,为支气管肺炎,血常规、C 反应蛋白(CRP)检查异常；④自愿参加,签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①小儿支气管肺炎患儿合并呼吸衰竭、心力衰竭和肺部结核情况；②对研究药物过敏的患儿；③患儿不配合,不愿意参加。

1.3 方法 两组患儿均给予临床基础治疗,采取止咳、抗炎、退热和化痰等措施。对照组给予常规治疗,头孢噻肟舒巴坦(湘北威尔曼制药股份有限公司,国药准字H20090095)75～150 mg/(kg·d),盐酸氨溴索注射液(山东益康药业有限公司,国药准字H20090095)7.5 mg+0.9%氯化钠注射液50 ml,静脉滴注,b.i.d.,5～7 d为1 个疗程。试验组在对照组基础上加用小剂量地塞米松(天津天药药业股份有限公司,国药准字H20033553),剂量0.2～0.3 mg/(kg·d)。密切观察患儿的临床表现。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患儿的治疗效果,判定标准：显效：临床症状消失,体温正常,化验室指标正常；有效：临床症状消失,体温正常,化验室指标稍高；无效：临床症状及体征没有好转甚至加重,化验室指标加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组患儿的不良反应发生情况,不良反应包括纳差、腹痛、皮疹。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

表2 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

支气管肺炎为临床上的常见病,在小儿呼吸科常见,好发于12 岁以下的儿童,主要的临床特点为病程长,难以治愈,并且反复发作,给临床工作带来较大困难,该病有明显的季节性,多发于冬春季节及季节变化大时,当患儿感染后,会出现毛细支气管充血、水肿等临床症状,严重者会导致肺气肿或者肺不张等并发症发生,该病发展迅速,并且危害较大,患儿一般情况下无法自愈,就治不及时会导致呼吸窘迫甚至窒息的情况,给大脑留下后遗症,严重影响患儿的生活质量。支气管肺炎是我国儿童最常见的死亡原因。在儿科病房,肺炎为第一诊断的住院人数为24.5%～56.2%,占整体住院儿童的39.5 倍,年龄越小,越高发［2］。肺炎链球菌为最主要的小儿支气管肺炎致病微生物,且支原体、衣原体和流感嗜血杆菌则在近几年有增加趋势。支气管肺炎类型和间质性支气管肺炎为小儿支气管肺炎的两种主要病理分型。临床上细菌感染可导致支气管肺炎,病毒感染型支气管肺炎主要可以导致间质性支气管肺炎,病毒感染型和支气管肺炎型均可称为支气管肺炎。世界卫生组织总结出了支气管肺炎一系列临床特征,如：患儿呼吸加快、发热、咳嗽和湿啰音等。支气管肺炎指征可帮助临床医生快速诊断：①呼吸加快,患儿保持安静,计算1 min 内患儿呼吸次数,注意支气管肺炎患儿年龄不同则标准各异,医护人员要注意区分。②胸部凹陷情况临床常见,主要的原因为肺组织弹性下降,这是吸气费力导致的。注意当支气管肺炎患儿只有呼吸增快,胸部凹陷不明显或者没有时,说明支气管肺炎患儿肺炎严重,将大大增加患儿的死亡率。但是也有特殊情况,此条判断方法对5 个月以下的婴儿不适用,主要为5 个月以下的婴儿发育不全且胸壁骨骼柔软,因此不作为支气管肺炎的主要体征。

地塞米松是一种长效糖皮质激素类药物,地塞米松作用比较广泛且地塞米松可以抗炎和抗变态反应、免疫抵制和抗休克,地塞米松在临床上应用比较广泛,地塞米松可用于炎性反应性疾病、器官移植、结缔组织疾病和肾脏类等疾病的治疗［3］。作者采取小剂量地塞米松来辅助治疗小儿支气管肺炎,效果尚可,小剂量地塞米松可以降低肺炎的炎症渗出,有效的控制肺组织水肿,能减轻患儿充血状况、抑制免疫炎性反应作用。小剂量地塞米松可以阻断炎性介质和细胞因子的释放,在临床应用过程中,要严格控制地塞米松用量,调节患儿的自身免疫状态。如果患儿病情较为严重会出现呼吸衰竭、中毒症状、毛细血管痉挛或分泌物较多等情况,在这种情况下,小剂量地塞米松可以控制病情,改善临床症状。注意剂量不可过大,由于地塞米松能够调节脂肪和蛋白质等代谢情况,地塞米松调节水盐代谢的剂量过大时可以导致患儿水盐代谢和物质代谢的紊乱。大剂量的地塞米松还可以对胃部产生较大刺激,破坏胃黏膜的防御功能,胃肠道菌群失衡,从而增加胃肠道感染的几率。大剂量的地塞米松并发症比较多,中枢神经兴奋,皮肤痤疮为主要的并发症［4］。正常剂量的地塞米松在抑制炎症细胞的同时,对病原微生物并无抑制作用,但是地塞米松又可以抑制抑制炎症反应和免疫反应,机体抵抗能力下降,潜在病灶会感染和扩散,因此在应用时剂量一定要注意。小剂量的地塞米松还可以有效的避开以上不良反应,但是其抑制炎症反应的功能尚在。张才江［5］在氨茶碱和地塞米松雾化吸入治疗儿童喘息性支气管肺炎疗效观察中发现,试验组采取0.2 mg/(kg·d)地塞米松雾化吸入联合氨茶碱治疗,患儿咳嗽消失时间快,化验室指标恢复快,疾病恢复快,有效的提高生活质量,并且随访发现,几乎无复发,值得推广。黎海强等［6］在小剂量地塞米松辅助治疗小儿支气管肺炎的临床疗效中发现,采取小剂量地塞米松治疗小儿支气管肺炎临床有效率明显高于对照组,并且对副作用进行了研究发现,小剂量地塞米松副作用低,无不适症状发生。以上研究结果与本研究相同,本研究结果显示,试验组治疗总有效率95.0%高于对照组的77.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组不良反应发生率2.5%与对照组的2.5%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,小剂量地塞米松治疗小儿支气管肺炎的效果显著,提高了患儿的生活质量,在治疗期间,密切观察患儿的病情变化情况,注意用药疗程,防止激素依赖情况发生,合理用药,减少和杜绝不良反应发生,值得在临床推广。本研究样本例数少,应该加大抽取样本,为临床治疗提供佐证。