瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效分析

张立群

冠心病在老年人群中较为常见,病死率与发病率较高,是威胁人类生命健康的重要疾病,受到人们的广泛关注。有调查研究显示［1］,冠状动脉硬化发展过程中,存在脂质代谢异常,胆固醇聚集,导致患者并发高脂血症,进一步加重病情。冠心病合并高脂血症的危险性高,治疗难度较大,是现今临床研究的重点课题之一。临床以常规药物治疗,可使患者的供血情况有效改善,具有良好的降糖、降压效果,预防心绞痛等心血管不良事件的发生,但是无法有效降低血脂水平,整体效果不理想。为了进一步探究老年冠心病合并高脂血症的治疗方案,作以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年5 月在本院治疗的70 例冠心病合并高脂血症患者为研究对象,所有患者均知情同意,签订了相关协议,以电脑随机法分为对照组与观察组,各35 例。对照组男女比例19∶16；年龄60～78 岁,中位年龄69.7 岁；病程2～9 年,中位病程4.1 年；合并症：高血压14 例,糖尿病9 例。观察组男女比例21∶14；年龄62～77 岁,中位年龄69.0 岁；病程1～8 年,中位病程3.8 年；合并症：高血压12 例,糖尿病10 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①临床症状与体征符合冠心病临床诊断标准；②临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①排除药物过敏者；②排除合并重要脏器疾病或恶性肿瘤者；③排除治疗2 周前接受高脂血症药物治疗者。

1.3 方法 两组均给予基础治疗方案：阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20171021)100 mg/次,1 次/d,口服给药；单硝酸异山梨酯缓释胶囊［优时比(珠海)制药有限公司,国药准字H20031224］50 mg/次,1 次/d,口服给药；盐酸曲美他嗪缓释片［施维雅(天津)制药有限公司,国药准字H20100077］20 mg/次,2 次/d,口服给药。在此基础上,对照组给予阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051407)治疗,10 mg/次,1 次/d,口服给药,睡前服用。观察组给予瑞舒伐他汀［阿斯利康药业(中国)有限公司,国药准字J20170008］治疗,10 mg/次,1 次/d,口服给药,睡前服用。治疗期间针对患者合并症,给予降糖治疗或降压治疗。3 周为1 个疗程,连续治疗3 个疗程。患者一旦出现不耐受或严重不良情况即停止用药,给予针对性处理干预。

1.4 观察指标及判定标准 采集患者空腹静脉血,离心取血清进行血脂检测,包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。评估两组患者用药治疗后的治疗效果与不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：用药治疗后,TG 水平降低幅度＞40%,TC 水平下降幅度＞20%,心功能分级改善≥2 级；有效：用药治疗后,TG 水平降低幅度20%～40%,TC 水平下降幅度10%～20%,心功能分级改善＜2 级；无效：血脂与心功能分级均未改善［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂指标比较 观察组的TC、TG、LDL-C分别为(1.31±0.18)、(4.41±0.27)、(4.11±0.34)mmol/L,明显低于对照组的(1.83±0.29)、(5.19±0.37)、(5.04±0.47)mmol/L；HDL-C 为(1.56±0.08)mmol/L,高于对照组的(1.21±0.21)mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血脂指标比较(±s,mmol/L)

表1 两组血脂指标比较(±s,mmol/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组疗效比较 观察组显效19 例,有效14 例,无效2 例；对照组显效11 例,有效16 例,无效8 例。观察组总有效率94.29%高于对照组的77.14%,差异有统计学意义(χ2=4.0101,P＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组用药治疗后仅1 例患者出现头痛,不良反应发生率为2.86%；对照组用药治疗后出现恶心1 例、头痛2 例,不良反应发生率为8.57%。两组用药不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.2154,P＞0.05)。

3 讨论

高脂血症是因多种因素导致血浆脂质成分增多,特别是TG 与胆固醇水平大幅升高。若未及时干预,高脂血症患者出现冠心病等心血管疾病的发作风险会大幅升高,对患者的生命安全存在极大威胁。根据临床研究发现［3］,TG、LDL-C、TC 水平升高,HDL-C 水平降低,会使冠心病发生风险明显增加,冠心病合并高脂血症后,临床治疗难度进一步增大,死亡率较高。冠心病合并高脂血症临床治疗的关键是降脂调脂,控制患者血脂水平,进而控制疾病进一步发展,降低心血管事件发生风险。

冠心病是老年人常见病,主要表现特征为心肌血液量、氧气量改变等,动脉粥样硬化病变可导致血管狭窄,血脂水平过高,易导致心血管内皮细胞结构损伤,使血液黏度发生改变,进而使系列心脑血管疾病发生率大幅提升,给患者健康造成极大危害［4］。冠心病老年患者由于自身机体功能逐渐衰退,抵抗能力大幅降低,一旦血脂水平过高,则会导致冠心病病情进一步加重,严重时也会危及患者的生命安全。近年来,随着人们生活水平提升,生活方式改变,冠心病合并高脂血症患者的发病率逐年升高,威胁着老年人群的生命安全。因此,有效控制老年人群的血脂水平,避免冠心病病情进一步发展,减轻高脂血症,是预防治疗冠心病合并高血脂临床治疗的主要目标［5］。近年来,临床正积极探索合理的药物对患者进行治疗,使患者的临床症状有效改善,减轻老年患者的痛苦,使老年患者的生活质量大幅提升。

本院应用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释胶囊以及盐酸曲美他嗪缓释片进行基础治疗,可抑制血小板聚集,降低心肌梗死发生风险,预防心绞痛发生,在冠心病治疗方面具有良好作用,可避免心血管风险事件发生。冠心病合并高脂血症治疗在基础治疗基础上,多采用他汀类药物,具有良好调脂作用,可抑制机体羟基戊酸代谢,对胆固醇合成具有良好控制作用,可使血脂水平有效降低。阿托伐他汀治疗,在高胆固醇血症、原发性高胆固醇血症治疗中均具有良好的治疗效果,可有效降低TC 水平,使LDL-C、TG、载脂蛋白B 水平升高。针对冠心病合并高胆固醇血症患者应用阿托伐他汀治疗时,可降低非致死性心肌梗死风险,使心绞痛发生风险有效降低［6］。

瑞舒伐他汀是第三代他汀类药物,选择性较高,临床疗效更佳理想。瑞舒伐他汀可抑制内源性3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A 还原酶,降低TC 水平,是以负反馈机制方式刺激细胞,强化LDL 受体数量与活性,使胆固醇清除速度加快,使炎症得以消除,达到良好抗血栓效果［7］。瑞舒伐他汀在血管内皮炎性反应方面也具有良好抑制作用,可改善血管内皮功能,使动脉粥样硬化症状有效改善。瑞舒伐他汀在LDL-C 清除方面具有促进作用,可使LDL-C 水平有效降低。经动物实验结果提示,选择缺血再灌注后高脂血症小鼠,给予瑞舒伐他汀治疗,可使心肌组织氧化与抗氧化作用达到良好平衡状态,抑制心肌细胞凋亡。

瑞舒伐他汀在冠心病合并高脂血症治疗应用剂量方面仍存在争议。根据临床相关研究发现［8］,老年冠心病合并高脂血症患者治疗中,对照组给予瑞舒伐他汀10 mg/次口服治疗,观察组采用瑞舒伐他汀20 mg/次(大剂量)治疗,观察组治疗效果明显更佳,用药安全性高。其他相关研究则提示,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上联合瑞舒伐他汀治疗,观察组患者的TG、TC 等血脂指标明显更优,治疗效果更佳理想［9］。瑞舒伐他汀用药治疗前,需通过饮食控制患者的胆固醇水平,治疗期间仍重视饮食控制,同时根据患者个体胆固醇水平差异,对心血管危险性进行分析,考虑可能出现的不良反应,针对性给予有效治疗。经药物研究发现,10 mg/d,即可使患者个体胆固醇水平有效降低,对于多数血脂水平可发挥有效控制,因此,本院给予冠心病合并高脂血症患者应用瑞舒伐他汀10 mg/次,1 次/d 的给药剂量,获得良好治疗效果。

本组研究中观察组患者应用瑞舒伐他汀10 mg/次,对照组应用阿托伐他汀10 mg/次,两组均给予对症基础治疗,经3 个疗程后,观察组的TC、TG、LDL-C 分别为(1.31±0.18)、(4.41±0.27)、(4.11±0.34)mmol/L,明显低于对照组的(1.83±0.29)、(5.19±0.37)、(5.04±0.47)mmol/L；HDL-C 为(1.56±0.08)mmol/L,高于对照组的(1.21±0.21)mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果提示,相比于阿托伐他汀治疗效果,瑞舒伐他汀治疗临床疗效显著,可使TC、TG、LDL-C 三项指标明显降低,HDL-C 水平明显更高。观察不良反应发生率为2.86%,对照组不良反应发生率为8.57%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结果提示,瑞舒伐他汀与阿托伐他汀用药治疗均的不良反应较低,患者仅出现头痛、恶心等不良反应,停药后均自行消失,用药安全性较高。

综上所述,老年冠心病合并高脂血症患者应用瑞舒伐他汀治疗,临床疗效显著,可使患者的血脂水平有效改善,用药不良反应较少。