低剂量索他洛尔与普罗帕酮治疗心律不齐的效果比较

安敏

心律失常属于临床常见的心血管疾病,其主要症状为患者感觉心悸以及头晕胸闷并伴有出汗等症状,其会影响患者正常生活。发生心律失常的原因较复杂,在临床上由于患者情绪障碍和新陈代谢所引起的心律失常可以不采取治疗而自行恢复,并且由于心脏病引起的心律失常也可自动恢复。患者要注意保持心情舒畅,并尽早实施有效的治疗方法而避免心血管疾病的发生。为了比较低剂量索他洛尔与普罗帕酮治疗心律失常的疗效并指导临床合理的用药,作者选取2018 年1 月～2019 年1 月在辽宁省锦州市中心医院心内科就诊的心律不齐患者进行分组研究,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在辽宁省锦州市中心医院心内科就诊的80 例心律不齐患者,随机分为试验组和对照组,各40 例。对照组患者男20 例,女20 例；病程3～8 个月；年龄38～72 岁,平均年龄(58.0±10.3)岁；体质量指数(BMI)19.1～26.1 kg/m2。试验组中男19 例,女21 例；病程2～7 个月；年龄40～69 岁,平均年龄(55.0±9.7)岁；BMI 19.0～26.7 kg/m2。两组患者的性别、病程、年龄及BMI 等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过锦州市中心医院伦理委员会的批准,可以试验。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者年龄35～75 岁；②对本研究药物无禁忌证的患者,诊断明确；③自愿参加,签署同意书。排除标准：①排除患有严重心血管疾病的患者；②排除对本研究所选药物过敏的患者；③排除在孕期以及哺乳期的妇女；④排除不愿参与本次研究的患者。

1.3 方法 对照组采用普罗帕酮(上海信谊金朱药业有限公司)治疗,给予盐酸普罗帕酮注射液150 mg/次,3 次/d,静脉注射,根据患者的病情调整剂量,如果未见好转,可以适当增加剂量,最大剂量≤300 mg/次,≤3 次/d。试验组采用低剂量索他洛尔(扬子江药业集团有限公司)治疗,给予索他洛尔40 mg/次,2 次/d,静脉注射,根据病情调整剂量,但最大剂量≤120 mg/次,≤2 次/d。两组均连续治疗2 个月。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗后LVESD、LVEDD、LVEF 及QTd。比较两组临床疗效。疗效判定标准［1］：显效：经治疗,患者临床症状及体征消失,心律不齐发生改善＞90%；有效：经治疗,患者临床症状及体征好转,但未完全消退,心律不齐发生改善60%～90%；无效：临床症状及体征无改善,心律不齐发生改善＜60%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后LVESD、LVEDD、LVEF 及QTd比较 治疗后,试验组患者LVESD、LVEDD、LVEF、QTd 均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗后LVESD、LVEDD、LVEF 及QTd 比较(±s)

表2 两组患者治疗后LVESD、LVEDD、LVEF 及QTd 比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

随着社会经济快速发展以及人们生活压力明显的增加,对人们正常生活产生了很大影响,导致疾病增加,并且心律失常患病率明显增加。心律失常主要是起搏点为窦房结以外或者窦房结激动异常。心律失常为窦房结激动异常,或者激动传导阻滞、缓慢,心脏活动传导障碍为心律不齐,是心脏搏动节律、频率异常的疾病［2］。心律不齐的诱发因素众多,劳累、Brugada综合征、长短QT 综合征等均可诱发心律不齐,当机体发生心律不齐时,冠状动脉血流降低,在长期的低血流状态下心肌供氧量减少,心肌缺血,轻者会发生头晕、气短、心悸、心绞痛等症状,严重者会导致阿-斯综合征或者猝死［3］。该病发病急,致死率高,因此有效的治疗方案非常重要。目前临床上可以采取手术和药物治疗,手术治疗由于风险较大,不能作为首选治疗方式,因此药物治疗作为首先治疗。普罗帕酮与索他洛尔为心律心率失常的一线药物,普罗帕酮属于Ⅰ类抗心律不齐药,用药后立即与细胞膜产生作用,通过减少动作电位出现的0 相除极速度,钠离子快速内流,减少心肌兴奋,增加房室传导,延长心肌传导速度,动作电位传导速度提高,动作电位时长得到延长,对心室和心房的不应期有改善作用,对心室和心房都有激动作用,将传导系统功能恢复,对临床症状进行改善,降低心动过速［4］。索他洛尔是合成制剂,右旋和左旋盐酸索他洛尔的外消旋体混合而成,有较高的水溶性,为β 受体阻滞剂,作用于β 受体,属于非心脏选择性,作用于QT 间期,可以延长QT 间期,因此抗心律失常效果比较好,具有双重性,右旋异构体具有显著的Ⅲ类抗心律失常功效［5］。但是研究发现其在改善QTd 上效果并不显著,患者治疗1个疗程后,临床症状改善并不显著。随着临床医疗技术发展,索他洛尔逐渐应用于心律失常的临床治疗,索他洛尔属于β 受体阻滞剂,通过拮抗神经递质激活β 受体来降低患者心率,以达到控制心律失常的目的。此外,索他洛尔还能纠正心律不齐患者机体内的血流动力学异常,降低心肌收缩力及心肌耗氧,减少心脏负担,改善心功能［6］。索他洛尔虽然效果显著,但是随着剂量的增加,其副作用非常大,随着剂量增大,会导致心肌收缩能力和心率水平产生不良的影响,严格控制剂量非常重要。大量研究显示,低剂量的索他洛尔可以治疗心律不齐,并且可以有效地改善心律不齐症状,显著地改善机体的QTd。近几年,临床上将QTd 定位为心室复极异质性的量化指标。并且研究显示,冠心病、心力衰竭、急性心肌梗死、心动过速等也与QTd 密切相关,QTd 已经成为衡量心律失常的重要指标之一［7］。唐亮宇等［8］研究显示,低剂量索他洛尔与普罗帕酮治疗心律不齐比较发现,低剂量索他洛尔组可以有效地改善QTd,改善患者的临床症状,提高生活质量。徐江涌［9］研究发现,低剂量索他洛尔改善心功能能力高于普罗帕酮,并且两组不良反应比较没有差异。燕利等［10］研究发现,低剂量索他洛尔可以明显改善患者的临床症状,其效果要高于普罗帕酮,以上研究显示,低剂量索他洛尔治疗心律不齐效果显著,本研究与以上研究结果相同。

本研究结果显示,试验组患者总有效率为92.5%,对照组总有效率为75.0%；试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,试验组患者LVESD(33.1±3.5)mm、LVEDD(42.5±4.3)mm、LVEF(56.4±5.7)%、QTd(42.7±4.0) 均明显优于对照组的(45.4±4.1)mm、(55.3±4.4)mm、(45.3±5.4)%、(53.1±5.2),差异有统计学意义(P＜0.05)。作者以部分患者为研究对象,小剂量索他洛尔对QTd 的改善明显优于普罗帕酮。值得注意的是,由于心律失常病因比较复杂,且在治疗过程中应从患者生活入手掌握此类疾病诱发因素,从而提高药物的治疗效果,临床上应减少药物用量来控制不良反应发生,以帮助患者顺利康复。

综上所述,采用低剂量索他洛尔治疗心律不齐较普罗帕酮效果更优,可有效改善心功能,降低QTd,值得在临床推广。本次研究不足之处在于纳入样本较少,应该从多中心抽取样本为研究对象,为临床治疗提供作证。