输血科管理经验及效果分析▲

刘丽娟 谭春泽 杨 雪 李聚林

(中国人民解放军第924医院输血科，广西桂林市 541002)

输血科的主要职能是满足临床用血需求与确保输血安全，是医院一个重要的职能部门，主要承担计划储血、血液保存、输血前检验、配发血、输血反应管理和检验、血型参比、孕妇产前抗-A(B)与Rh系统等免疫抗体检测、输血相关研究、输血后血袋回收管理等一系列工作，具有人员少、任务重、高风险、责任大的特点。现将我院输血科在2014～2017年所取得的主要成绩以及有关经验作一回顾性总结分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 回顾性调查、统计、分析2014～2017年输血科的主要管理指标与业绩相关数据，包括工作人员数、中级以上职称人数、在公开发行医学刊物发表论文数、在院内外各种刊物发表文章数、交叉配血例数、发血袋数、年临床输血反应率等。

1.2 方法

1.2.1 人才队伍建设 采取的办法与措施：一是通过选送员工到上级医院或外地有关单位进修学习，或参加行业举办的培训班与研讨会。提倡员工积极参加医院举办的各种知识讲座等培训活动，丰富与补充有关专业学科知识，拓宽业务视野，提高业务素质。二是要求工作人员定期参加全院统一组织的考核考试(除了新聘和续聘人员要进行必要的专业理论、技能和相关外语考试)，技术类人员则进行专业理论和外语考试。每年全院还统一组织高级职称以下各类卫生技术人员举行多次专业知识与技能考核，并及时公布考核成绩。对成绩不理想或落后于相关科室者，要在科室内部进行差距与原因分析。三是通过医院创办学报、院刊、官兵健康之友、健康快讯、书法展、摄影展、运动会、联谊活动，为员工提供广阔的学习与展现自己能力的舞台。这些活动以形式多样、内容丰富、题材独特新颖、学术性强、科普与趣味广泛而吸引和鼓励大家积极向上的精神斗志、工作与生活热情，提高大家的业务能力并促进身心健康。四是每周院里组织1～2次学术讲座，每年科室举办3～5次专业知识交流或专题培训活动，授课老师包括对外请专家、教授、本科室资深技术人员或管理者、软件与新设备和新技术工程师等。内容包括基础理论、应用技术、经验交流、问题解读、疑难病例分析和学术研究。对参加各种培训、考核考试、论文发表者，分别授予相应学分，以作为年度考核、职称与职务晋升、续聘的重要依据。五是坚持每个工作日的集体交接班制度，每天早上利用几十分钟针对有关交接内容进行了解、分析和讨论，并对当前业务工作计划与有关事项作出强调或部署。六是根据每个人的业务能力、工作质量、对科室业务建设发展的贡献大小，在不违背医院总体分配原则方案的基础上，集体制订科室的绩效分配办法及细则，内容包括平时值班、节假日加班、外出会诊、完成任务情况、差错与预防纠正措施、文件与记录管理、组织纪律、请销假制度、特别情况报告制度、科研与论文写作、技术创新等，尽可能公平、公正、公开地发放绩效奖励。

1.2.2 输血管理 在输血管理方面，除了保障必要的临床用血需求与突发事件紧急用血，强化血液保护措施等[1]，我们还着重抓好以下几方面工作：(1)利用每年1～2次全院输血管理委员大会，阶段性总结临床输血的基本情况，通报各科室或病区存在的输血管理问题，如个别输血申请单无上级医师或科主任签字、未填或错填患者血型/ID号、未填或错填备(输)血时间、预约输血时间却未准时取血、标本管无科室或写错科室、标本管写错患者姓名、标本非EDTA抗凝、不按规定对申请输用血浆/血小板等患者进行血栓弹力图检测等[1-2]。(2)每年抽查上百份输血病历，检查内容包括输血指征、输血前检查(如乙肝两对半、抗-HCV、抗-HIV等)、输血同意书签署、大量输血逐级审批、发血单双签、血型报告单双签等。(3)严格执行输血科的“三查十对”制度，即接收输血申请单与样本的“三查十对”、领发血的“三查十对”和检验标本接收的“三查十对”。(4)接收患者输血申请单及配血标本后，应注意根据患者姓名、ID号与所在科室或病区信息，利用计算机网络电子病案管理平台，了解患者年龄、性别、疾病史与其现状、输血史、妊娠史、药物使用史以及血常规、凝血功能、肝肾功能检测结果，必要时还应注意患者免疫球蛋白含量等信息，综合掌握配血与输血风险。(5)系统开展抗体筛查与抗体鉴定，血型鉴定与配血等输血前检验采用较先进的设备与方法，如美国强生玻璃珠微柱血型卡、配血卡或戴安娜微柱凝胶卡及其专用设备；必要时结合手工抗人球与盐水介质方法、吸收及放散试验等，注意完善质控与对照试验；凝聚胺法配血多用于紧急情况输血时。(6)在会诊以及平时与临床医生交换输血意见时，注意进一步了解患者情况，妥善交流对输血安全的意见和看法，尤其是在疑难输血、检验以及输血指征有争议时，医技双方应加强理解、沟通与紧密配合。(7)笔者在先后编写《临床输血管理文件汇编》《临床输血管理与技术操作手册》，以及2006年、2009年和2013年3次较系统地修订了质量管理体系文件的基础上，2016～2017年又一次较系统地修订完善了涵盖质量手册、程序文件、操作规程、表单与记录的质量体系文件，补充内容近20万字，使质量管理更具科学性、先进性与实用性。(8)根据我国《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《临床输血技术规范》相关要求，我们进一步对输血后血袋加强管理，以确保患者、采供血机构和临床医疗机构权益。(9)对科室内环境实行封闭式管理，以减少外界污染和干扰，确保工作环境整洁、卫生、宁静与安全。医院领导和有关管理部门的管理人员定期或不定期地进行检查，科室管理人员进行每日检查，凡发现有问题者，重则大会点名批评，扣发当月绩效，轻则当面批评，立即改正。(10)安装子母电话与录音电话系统，随时保持与临床以及各有关部门的联系，努力确保各项输血事务，领导和有关管理部门交办的工作得到及时、准确的处理，并提供复查依据与相关佐证。

2 结 果

(1)目前输血科工作人员共12名，其中正高级职称人员2名，中级职称人员6名，初级4名。现有采供血/临床输血管理10年以上经验者占66.7%(8/12)，有5年以上经验者占91.7%(11/12)。老、中、青人员的比例约为2 ∶4 ∶4，高级、中级、初级卫生技术人员的比例与其功能及任务相适应[3]，较有利于工作和质量稳定以及学科发展[4]。(2)确保了临床输血需求与安全，从未发生过输血差错事故与输血纠纷，输血反应率逐年下降，输血安全与质量稳定。(3)连续10多年血液检验实验与输血科输血前检测室间质控成绩优秀。(4)每年增加一些新技术、新方法、新项目或新课题，如进口全自动血型仪的常规应用、新型速冻机应用与血浆速冻方法改良、新型血小板保存仪的应用、全自动生化仪的应用、血栓弹力图检测、血浆病毒灭活、血液预警系统的应用与升级[5]、开展输血相关课题研究等。(5)修改与完善质量体系文件、管理制度。(6)我们的工作得到医院及上级有关部门的充分肯定，输血科2014～2017年多次获得基层建设先进单位、先进党支部、安全管理先进单位和质量管理奖。具体指标与业绩详见表1。

表1 2014～2017年输血科主要管理指标与业绩

3 讨 论

我院是一所集医疗、教学、科研、保健、康复于一体的三级甲等医院，拥有全军乃至全国的多个培训基地、治疗中心、技术中心，多个重点学科，挂牌为广西烧创伤研究院士工作站。医院有员工2 000多名。随着医院门诊与住院患者的增加，临床重、急、危患者比例增大，大型手术多，用血量也较大。全院每年平均有10 000多人次用血，年用血量约20 000袋。每年还应对各种突发公共事件用血十数起。另外，广西是地中海贫血、G6PD缺乏症和乙型肝炎感染的高发地区之一，输血管理难度较大。因此，我们从人才队伍、绩效管理、学科建设方面入手，结合有关配套管理因素及措施，进行精准强化管理。

人才队伍建设与稳定主要依靠的是有位、有规和有为，包括人才引进与人才培养，需要相互理解和尊重、遵规重德、知人善用、有所作为。只有遵纪守法，爱岗敬业、谦虚好学，不断提高自己与团队素质，才能更有希望与作为。因此，对任何一位新员工，我们都积极为其创造条件，并促进其尽快提高与进步。通过进修及强制性考核的方式有效地提高部门卫生技术人员的基本理论知识水平和专业素养，对单位和部门的业务发展、医疗质量与输血安全发挥了重要作用。通过举办形式多样的学术、科普活动，吸引和鼓励大家积极向上的精神斗志、工作与生活的热情，对提高大家业务能力与促进身心健康都有益。开展各种学术讲座、专业知识交流或专题培训活动，可保证协调、有序、准确、及时、高效的工作效果，对提高全员整体业务素养也很有益。公平、公正、公开发放绩效奖励，有效地调动与提高了大家的责任感、工作和科研的积极性与纠错能力，对搞好科室各项业务与安全质量管理发挥了重要作用。

通过人才建设和输血管理等措施与管理活动，科室面貌、人员结构、安全与质量水平、软硬件设施都得到了较大的进步与改善。从表1也可以看到，我们的工作仍存在不少缺点与不足，如自身输血于近几年才逐渐有所发展，另外临床用血逐年减少，只有通过严格控制临床输血指征、严密把握每一次配血发血，科学、安全与合理用血，才能保证临床的必要用血，使真正需要输血的患者得到更合适的血液。与先进发达国家和地区输血科相比，我们仍存在较大差距，如自动化水平、电子交叉配血[6]、仪器设备与试剂条件、科研条件、科室开展的疾病诊疗、突发事件的应急能力[7]等。加上在我国稀有血型和特殊献血者(如IgA缺乏)[8]等资源也未形成规模与统一管理，血液供求矛盾日益凸显，输血风险依然较大[9-10]。

输血科管理关键是人才及科学知识，是围绕并不富足的特殊物质资源在输血战线上为了拯救和维护人类的生命安全与身体健康，与明显的或潜在的输血风险做不懈而复杂的对决与抗争。相信只要我们勤于学习，善于管理，不断提高我们的科学知识、业务水平，并齐心协力，一定能够更好地为保障输血安全做更多有益的工作。