五苓散加减治疗脾气不升型良性前列腺增生并慢性尿潴留36 例

袁建兴

（龙岩市第二医院，福建 龙岩364000）

前列腺增生症（benign prostate hyperplasia，BPH）是泌尿科常见疾病，良性前列腺增生多发生移行带体积增生并且逐渐变大，中央带形成压迫，进一步发展对外周带进行压迫，出现较为常见的梗阻症状是排尿困难，严重者出现急性尿潴留［1］。 本病属中医学“癃闭”范畴，近年来，笔者采用五苓散加减治疗脾气不升型良性前列腺增生并慢性尿潴留36例，取得满意疗效，现报告如下

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 符合2014 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》［2］中良性前列腺增生诊断标准，临床症状：尿频，尿急，小便不畅，排尿延长，尿末滴沥不尽，小腹胀满，无尿痛。 体征：直肠指诊前列腺均有不同程度的增生。 辅助检查：前列腺B 超示前列腺体积大于正常，并有膀胱充盈，持续残余尿量＞50 mL。

1.2 中医诊断标准 参照《中医内科学》［3］辨为癃闭脾气不升证：尿频，尿急，尿无力，尿不畅，尿末滴沥不尽，甚至下腹胀；伴精神疲乏，纳差，舌质淡红，苔白，脉弱。

1.3 纳入标准 ①年龄≥50 岁，国际前列腺症状评分量表（IPSS）评分≥10 分［4］，残余尿量（RV）≥50 mL；②参加本研究患者均经医学伦理委员会批准，均签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①过敏体质或对本研究用药过敏者；②严重神经系统疾病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、下腹或盆腔大手术等原因引起的神经原性膀胱；③合并有膀胱新生物、输尿管间嵴、精阜肥大、膀胱颈硬化症、前列腺癌等；④合并肾功能受损者；⑤合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。 ⑥不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.5 一般资料 选取2015 年1 月—2018 年12 月我院门诊及住院部符合上述入选标准的患者共72例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各36例。 治疗组中年龄（63.3±3.2）岁，病程（4.8±2.1）年；对照组中年龄（61.9±3.8）岁，病程（5.1±1.9）年。 2 组年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 口服非那雄胺片（保列治，杭州默沙东制药有限公司，生产批号：s023710），5 mg／次，1 次／d；盐酸坦索罗辛缓释胶囊（必坦，杭州康恩贝制药有限公司， 生产批号：21190802），0.2 mg／次，1次／d。 30 d 为1 个疗程，连服2 个疗程。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服五苓散加减，组方：泽泻30 g，茯苓20 g，猪苓15 g，白术15 g，桂枝12 g，黄芪30 g，升麻10 g，桔梗10 g。 每天1 剂，头煎中药浸泡30 min 后加水至300 mL，用武火煮沸后改文火煮30 min；次煎加水300 mL，武火煮沸后改文火煮15 min。 两煎混合约500 mL，每天2 次，早晚饭后30 min 温服。30 d 为1 个疗程，连服2 个疗程。

2.2 观察指标 观察2 组治疗前后IPSS 评分［5］与残余尿量、最大尿流率。

2.3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（第三辑）》［6］制定。显效：IPSS 评分≤7 分，最大尿流率≥16 mL／s；有效：IPSS 评分≤13 分，最大尿流率≥12 mL／s；无效：未达有效标准。

2.4 不良反应 观察2 组治疗过程中是否出现恶心、呕吐、头晕、腹泻、血压下降、皮疹等不良反应。

2.5 统计学方法 数据采用SPSS21.0 软件处理。计量资料属正态分布的以（±s）表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Ridit 检验。

3 治疗结果

3.1 2 组疗效比较 见表1。

表1 2 组疗效比较

3.2 2 组治疗前后IPSS 评分及残余尿量、 最大尿流率比较 见表2。

表2 2 组治疗前后IPSS 评分及残余尿量、最大尿流率比较（±s）

表2 2 组治疗前后IPSS 评分及残余尿量、最大尿流率比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组n 36 36时间治疗前治疗后治疗前治疗后IPSS 评分／分21.86±7.81 7.28±4.991）2）22.12±7.79 8.97±5.122）残余尿量／mL 69.65±15.31 32.78±13.451）2）68.73±15.24 41.63±14.912）最大尿流率／（mL／s）6.87±2.56 16.56±3.811）2）6.68±2.41 13.42±3.122）

3.3 不良反应 2 组均未见明显不良反应。

4 讨 论

BPH 是引起中老年男性排尿障碍疾病中最常见的一种良性疾病，而尿潴留（urinary retention，UR）是由于尿液蓄积在膀胱内，无法及时、正常排出所造成。 UR 的发生多与BPH 有关［7］，在已确诊BPH的患者中，UR 发生率约3%［8］。外科治疗以经尿道前列腺电切术为主，切除尖部组织时，极易因热穿透而造成尿失禁、膀胱挛缩等术后并发症，因此部分患者不选择手术。 目前内科保守治疗一般使用坦索罗辛及非那雄胺等药物，能够使疾病发展得到一定控制，但部分患者对此治疗效果仍然不满意。

前列腺增生并慢性尿潴留属《中医内科学》［4］癃闭范畴，本病的病位在三焦，年老体虚，脾气不升型多见，主要病机为肺、脾、肾三脏功能失调。 五苓散出自东汉张仲景《伤寒杂病论》，是治疗太阳蓄水证的代表方剂，亦是表里双解代表方剂，功能温阳化气，利水健脾，祛湿。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》也提及“脉浮，小便不利，为热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之”，表明五苓散专治蓄水之证。 方中泽泻为君，取其甘淡性寒，直达肾与膀胱，利水渗湿；臣以茯苓、猪苓，增强利水渗湿之力；佐以白术健脾化湿，桂枝既外解太阳之表，又内助膀胱气化。 诸药合用，利水渗湿，化气解表，使水行气化，脾气健运，则蓄水留饮诸证自除［9］。 补气升气加黄芪、升麻；同时引用提壶揭盖方法，加桔梗10 g，取其欲降先升之意［10］，使体内停蓄之水不仅随小便而出，且随阳气蒸化布达周身，以防水饮再次停蓄。本研究结果显示：2 组治疗后IPSS 评分和残余尿量、最大尿流率均明显改善，且治疗组优于对照组，未见明显不良反应。 综上所述，五苓散治疗脾气不升型良性前列腺增生并慢性尿储留的临床疗效明显，可明显改善患者各项临床症状，且不良反应少，值得临床推广应用。