3 种比例配伍芍药甘草汤治疗慢性踝关节损伤疗效比较

翁士颐

（厦门大学附属福州第二医院，福建 福州350007）

慢性踝关节损伤多因为急性扭伤后失治或治疗不当而出现踝关节反复疼痛，明显的活动痛，长时间活动后关节容易出现肿胀，关节活动受限等不适。 芍药甘草汤源自于张仲景的《伤寒论》，具有柔肝舒筋、缓急止痛等功效，临床上常用于痉挛、疼痛等症状的治疗，芍药甘草的比例配伍上常变化不一，研究显示芍药甘草汤在芍药、甘草不同比例配伍时其药效的组分也会有一定的变化［1-2］。 笔者采用3种比例配伍芍药甘草汤治疗慢性踝关节损伤，探讨该方治疗本病的较佳比例配伍，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》［3］慢性踝关节损伤诊断标准。

1.2 纳入标准 ①损伤时间超过2 周；②能够按期随访，自愿参加本研究，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①损伤时间超过3 个月，仍有比较明显的关节肿痛、活动受限等不适的患者［4］；②不能按期随访的患者；③对本研究使用中药过敏或服药后出现明显不良反应者。

1.4 一般资料 选择于2017 年10 月—2018 年12 月在我院骨伤科门诊就诊的慢性踝关节损伤患者90例，按照随机数字表法分成对照组和治疗1 组、治疗2 组各30 例。 对照组男13 例，女17 例，年龄（36.32±12.18）岁，病程（1.56±0.76）月；治疗1 组男18 例，女12 例，年龄（37.15±13.51）岁，病程（1.49±0.74）月；治疗2 组男11 例，女19 例，年龄（35.85±11.22）岁，病程（1.60±0.87）月。 3 组性别、年龄以及病程比较，差异无统计学意义（P 均＞0.05），具有可比性。

1.5 治疗方法 3 组给予不同比例配伍的芍药甘草汤治疗：对照组芍药甘草比例配伍为1∶1（白芍12 g，炙甘草12 g）；治疗1 组芍药甘草比例配伍为2∶1（白芍16 g，炙甘草8 g）；治疗2 组芍药甘草比例配伍为3∶1（白芍18 g，炙甘草6 g）。 3 组均为1 d 1 剂，早晚各1 次水煎去渣后取汁约300 mL，饭后1 h 温服，疗程1 周。 3 组中芍药和甘草的总量一致，均按常规要求患者进行制动，并给予护踝来保护关节。

1.6 观察指标 分别于治疗前后检测3 组以下指标。

1.6.1 踝关节功能 采用美国足与踝关节协会（AOFAS）踝与后足评分［5］来评价踝关节功能，总分为100 分。

1.6.2 踝关节疼痛程度 采用视觉模拟评分（VAS）［6］进行评定，0 分表明无痛，10 分表明无法忍受的最为严重的疼痛。

1.6.3 踝关节活动范围 采用中立位0 度法［7］测量，记录治疗前后患者的踝关节背伸和跖屈的角度。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 21．0 统计软件进行分析。 计量资料符合正态分布的以（±s）表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。

2 治疗结果

2.1 3 组治疗前后AOFAS 踝与后足评分比较 见表1。

2.2 3 组治疗前后VAS 评分比较 见表2。

2.3 3 组治疗前后踝关节活动范围比较 见表3。

表1 3 组治疗前后AOFAS 踝与后足评分

表2 3 组治疗前后VAS 评分比较

表3 3 组治疗前后踝关节活动范围比较 °

3 讨 论

踝关节损伤属中医“筋伤”范畴，关节损伤后致气血瘀滞，日久使得筋脉失去濡养，故症状多迁延不愈。 芍药甘草汤有柔肝舒筋、缓急止痛等功效，用于治疗筋脉失濡、腿脚挛急等症。 现代研究表明：芍药中主要有效成分为芍药苷，甘草主要有效成分为甘草酸，二者在解除痉挛、消除炎症、镇痛镇静等方面有协同作用，可用于治疗多种原因引起的痉挛疼痛［8-9］。 笔者临床上治疗慢性踝关节损伤时常搭配鸡血藤活血祛瘀、牛膝引药下行、薏苡仁除痹消肿，取得较好疗效。 芍药甘草汤在临床上常年使用，其安全性较高，服药期间未出现明显的不适。 但笔者在使用大剂量白芍时，老年患者、脾胃不佳的患者常出现腹泻等症状，故白芍剂量不宜超过30 g，或本方佐以白术、茯苓等顾护脾胃。

在原方中，芍药甘草的比例配伍为1∶1，后世医者经常将其比例配伍予以变化：如朱佐《朱氏集验方》中去杖汤的芍药甘草使用比例配伍为6∶1，用来治疗脚弱无力、步行困难；《圣济总录》中芍药甘草使用比例配伍为2∶1；《医门八法》中芍药甘草比例配伍为3∶1。本次研究结果显示：3 组治疗后AOFAS踝与后足评分、踝关节疼痛VAS 评分、踝关节活动范围比较，治疗1 组和对照组差异不明显，治疗2 组优于对照组。 其可能机制为：肝主筋，芍药具有养血柔肝舒筋之功效，治疗慢性筋伤时以芍药为君、甘草为臣，提高芍药与甘草的比例配伍到一定程度时，临床疗效会更佳；另外芍药和甘草的化学成分之间可能存在相互制约、相互协同的作用，在二者比例配伍不同时治疗此类筋伤的有效药物组分比例也不同，故其疗效也有不同。

因此，初步判断在应用3 种比例配伍芍药甘草汤治疗慢性踝关节损伤时候，使用芍药甘草比例配伍为3∶1 时疗效会更佳。 本研究采用的芍药甘草比例配伍就3 种，种类尚不多，有待今后进一步研究。