益肾安胎方治疗肾虚型高龄先兆流产39 例

张嘉男，庄庆煊，王小婷

（福建中医药大学附属泉州市中医院，福建 泉州362000）

由于生活节奏的改变及二胎政策的开放，高龄妊娠妇女人数不断增多。 女性生育力随着年龄增长逐渐下降已经成为全球共识，高龄女性由于卵巢储备功能减退及卵子质量下降，其流产率更高［1-2］。 因此早期干预和治疗先兆流产，降低高龄妊娠流产率具有积极的临床意义。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中肾虚型胎动不安的分型标准。 西医诊断标准参考《妇产科学》［4］第8 版先兆流产诊断标准：① 经阴道B 超监测提示排卵16 d 后出现阴道少量流血，无妊娠物排出，伴下腹痛或腰背痛，妇检宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，尿检阳性，血清β-HCG 升高；②排卵后30 d 行经阴道超声检查提示宫内妊娠。

1.2 纳入标准 年龄35～43 岁；患者签署知情同意书。

[2][16] 饶本忠：《论东南亚国家城市化的特征及其成因》，《行政科学论坛》2008年第4期，第26-31页。

1.3 排除标准 夫妻一方或双方染色体异常；有生殖道急性感染或器质性病变；合并其他系统疾病；不愿配合本研究者；随访过程中发现异位妊娠、生化妊娠、失访者等。

1.5 治疗方法 西药组予地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V.公司）10 mg 口服，每日早晚2 次，连续服药14 d。中西药组在口服地屈孕酮片同时予自拟益肾安胎方，组方：菟丝子15 g，桑寄生15 g，续断15 g，阿胶10 g，黄精10 g，女贞子10 g，墨旱莲15 g，党参20 g，白术10 g，炒栀子10 g。选用康美药业股份有限公司的全成分颗粒剂，每日1 剂，每剂2 包，每次1 包，分早晚2 次餐后0.5 h 冲服，连续服药14 d。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别西 药 组中西药组n 39 39年龄／岁37.62±1.22 37.36±1.871）孕周／周6.24±0.78 6.36±0.891）自然流产／次0.85±0.76 1.01±0.561）人工流产／次1.57±0.86 1.63±0.721）

1.4 一般资料 选择2014 年8 月—2018 年12 月在我院不孕不育科门诊就诊的肾虚型高龄先兆流产孕妇78 例，按随机数字表法随机分为西药组和中西药组各39 例，2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

1.6.2 肾虚积分 参照《证素辨证学》［5］中肾虚要素的贡献程度进行累积，所得分数作为积分。 2 组分别于治疗前及治疗后进行积分评估。

总有效率＝［（痊愈＋有效）例数／总例数］×100%

1.6.1 血清雌二醇（E2）和β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG） 2 组均于治疗前、后上午9∶00-10∶00 抽取静脉血5 mL，采用化学免疫发光法测定血清β-HCG 值和E2值，由我院检验科协助完成。

在四个模型中，性别、年龄、受教育年限、防范心理、科学偏差感知因素对伦理性信任的影响较大。其中，相较于男性和年轻人，女性和年长的人对科学家能力品行的信任度更高，这也恰恰验证了对他人的防范之心越重，对科学的信任度越低这一统计结果。受教育年限越长的人以及对现实中科学失范偏差行为的感知较为强烈的人对科学的信任度较低，这是因为接受过更高教育的人往往批判性思维较强，因而对种种反常与威胁现象更为敏感，看待问题更加谨慎。

1.6.3 疗效评定标准 于治疗后行腹部超声了解胚胎宫内发育情况（宫内妊娠囊是否符合孕周大小，是否可见卵黄囊、胚芽的大小及是否可见原始心管搏动）。参照文献［3］中疗效标准评定，痊愈：治疗后症状消失，超声检查与孕周相符；有效：治疗后症状减轻，超声检查与孕周大致相符；无效：治疗后症状未消失，超声检查小于孕周，胚胎停育甚至流产。

若需对破损处进行修复，则首先对整体零件进行修补，并对所修补零件进行提取，同时可应用Imageware或Pro/e软件进行曲面造型和结构设计，从而得到零件的缺损部分的3D打印实体模型(图8)。此模型即为与所修复零件破损处曲面相同的最终反求模型。将此实体模型输入到3D打印机中，即可打印出与复杂零件待修复表面相同的所修复复杂零件的缺损曲面。根据所修复零件的材料，后续可以进一步通过不同的精密抛光方法，对所修复的实体零件表面进行后处理得到最终所需求的实体零件，并采用相应的链接方法安装到原破损部位之中。

1.6 观察指标

2.2 2 组治疗前后肾虚积分比较 见表3。

2 结 果

2.1 2 组治疗前后E2、β-HCG 比较 见表2。

表2 2 组治疗前后E2、β-HCG 比较（±s）

表2 2 组治疗前后E2、β-HCG 比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与西药组比较，2） P＜0.05。

组别西 药 组中西药组n 39 39时间治疗前治疗后治疗前治疗后E2／（ng／mL）457.6±142.6 1 182.9±186.31）463.3±165.1 1 257.4±179.41）2）β-HCG／（mIU／mL）42 862.3±2 541.0 135 089.5±13 420.31）42 627.7±2 452.0 146 583.7±14 563.41）2）

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。 计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。

表3 2 组治疗前后肾虚积分比较（±s）

表3 2 组治疗前后肾虚积分比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与西药组比较，2） P＜0.05。

组别西 药 组n 39中西药组39时间治疗前治疗后治疗前治疗后肾虚证积分97.18±14.94 56.26±18.111）98.97±13.52 42.86±17.261）2）

2.3 2 组疗效比较 见表4。

江西农业大学首席教授黄国勤重点研究了乡村振兴中的生态振兴问题。他指出，生态振兴是乡村振兴的重要组成部分，是乡村“五个振兴”之一。他从生态的重要性入手，在简述生态振兴在乡村振兴中的地位和作用的基础上，着重分析了当前乡村存在的主要生态问题——生态破坏、资源浪费、环境污染、疾病增多和村庄衰减。针对存在的这些生态问题，提出了乡村生态振兴的对策和十二条措施：制定生态规划、提高生态意识、增长生态知识、提升生态素质、弘扬生态文化、完善生态法规、强化生态治理、加强生态保护、大搞生态建设、开展生态交流、重视生态科研、培养生态人才。

可见，嘉、万曲学确实有着明显的理性化倾向，使得该时期的文人曲家不再盲目跟从一味推尊式的明初旧说，转而以实际例证来客观讨论元曲的高下得失，既对前人的失误之处进行了反拨，也起到了进一步明确元曲佳、妙所在的指示作用，实则并未损伤元曲的应有高度，反而巩固了其范式性的经典地位。

表4 2 组疗效比较

3 讨 论

HCG 及E2在维持早期胚胎生长发育中发挥重要作用，先兆流产时血HCG 及E2水平增长缓慢。 因此，监测血清HCG 及E2的浓度对先兆流产的治疗具有指导意义。 目前西医对于先兆流产的治疗主要予补充孕激素，其中地屈孕酮是最常用的保胎药物，它是天然孕激素衍生物，可以通过补充孕激素，改善黄体功能，还可以抑制子宫的收缩，降低母体对胚胎的排异反应，其保胎率有80%左右［6］。 先兆流产发生率高达15%～40%［7］，高龄妊娠妇女由于卵巢储备功能下降，妊娠早期因黄体或胎盘内分泌功能不足，其先兆流产发生率较适龄妇女更高，因此探索降低高龄妊娠流产率的有效方案具有积极的临床意义。

先兆流产属于中医“胎漏”“胎动不安”范畴，其病因病机主要为肾虚。 自似益肾安胎方是在“寿胎丸”的基础上随证加减组成，具有补肾止血安胎的功效。 有研究发现寿胎丸有抑制平滑肌收缩，改善内分泌系统功能的作用［8］。 据临床观察，高龄妊娠妇女由于经、孕、产、乳致精血不足，加之工作、生活等压力，生活不规律，普遍存在脾胃虚损、肝火偏旺等证候。 故在寿胎丸基础上配合二至丸补益肝肾，滋阴止血；黄精、党参、白术健脾益气，补血养胎；炒栀子清肝泻火。 全方共奏补肾安胎，健脾益气，养血滋阴的功效。

有药理研究发现补肾健脾类中药可通过调节内分泌系统功能，使子宫内膜孕激素受体上调，孕激素的利用率得到提高［9］。 本研究结果发现治疗后中西药组的β-HCG 及E2水平均明显高于西药组，且中西药组的总有效率达92.31%，明显优于西药组，提示自拟益肾安胎方可协同地屈孕酮片调节孕妇体内内分泌系统功能，使地屈孕酮得到充分利用，充分发挥维持妊娠的作用，从而改善先兆流产症状，提高高龄先兆流产保胎的成功率，降低高龄先兆流产不良妊娠结局的发生。 本研究中益肾安胎方与地屈孕酮片的联合应用体现了中西医结合治疗高龄先兆流产的优势，因此，两者的联合应用在临床上值得进一步推广。