MRI 与X 线片在后踝撞击综合征及关节软骨退变早期中诊断价值的比较

张 伟，陈 雯，李凤陈，郝泽普，马 龙

（河北省沧州中西医结合医院影像中心 河北 沧州 061001）

踝关节受伤在临床上较常见，受伤后反复出现踝关节部位局部肿痛、活动受限等现象。踝关节软组织和骨性结构的机械撞击是慢性踝关节疼痛的一个主要原因。后踝撞击综合征（Posterior Ankle Impingement Syndrome，PAIS）也称为距后三角骨综合征、踝关节后部绞索、三角籽骨综合征等[1-2]。由于踝关节反复或急性跖屈损伤造成距骨及其周围组织在跟骨及胫骨后方之间受到挤压、撞击，引起骨性或软组织病变，产生后踝疼痛的症状。目前此类患者在诊疗过程中，常用检查方法为磁共振、常规X 线，其中MRI 具有多方位成像、高软组织分辨率等诸多优势，并且能将不同程度损伤清晰显示出来[3-4]。因此本研究选取临床表现为后踝疼痛并同时行MRI、X 线检查患者85 例，其中双侧发病14 例，共计99 个踝关节影像资料，回顾性分析其影像及临床资料，即对踝关节后侧撞击综合征，尤其关节软骨退变早期应用影像诊断的临床价值进行了研究与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集于2014 年1 月至2018 年6 月在我院进行治疗的后踝疼痛患者的临床影像学资料，筛选标准[5-6]：（1）临床及影像学资料符合后踝疼痛症状；（2）无精神病史；（3）DR 显示踝关节未见间隙变窄。排除标准：（1）哺乳、妊娠期妇女；（2）过敏体质者；（3）踝关节其他病变者。入组85 例患者中，包括男性56 例，女性29 例，年龄46～57 岁，平均（52.31±6.35）岁；病程1 ～7 年，平均（4.41±2.34）年。

1.2 方法

1.2.1 踝关节常规X 线检查 使用美国GE DR8000 X 线机，踝关节常规正、侧位X 线片，采取mAs自动调节模式。

1.2.2 踝关节MRI 检查 应用德国西门子3.0T Verio 超导MRI 扫描仪，采用8 通道头颅线圈，患者体位为仰卧位足先进。扫描PD-FS 序列，PD-FS 序列参数如下：FOV 200mm×200mm，层厚3.0mm，TR 3210ms，TE 35ms，矩阵256mm×256mm。

1.3 分析内容

图像及数据的处理由两位资深影像科医师分别单独处理，并详细记载结果，若双方意见不一致时需再分析后取得统一的意见。分析比较PD-FS 序列与X 线对后踝撞击综合征的敏感度、特异性及准确度。

1.4 统计分析方法

采用SPSS22.0 统计软件对数据进行分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计数资料以平均均数±标准差表示，采用t检验（P≤0.05为差异有统计学意义）。

2 结果

PD-FS 与X 线对后踝撞击综合征诊断，尤其关节软骨退变早期诊断的敏感度、特异度、准确度的比较

常规X线平片可显示距骨外后突或距后三角骨的形态，85 例患者，99 个踝关节在X 线片中的征象如表1；在X线片的检查结果比较中，跗三角骨骨质硬化、后踝软组织肿胀及跗三角骨囊变在骨性撞击组、软组织退变组中无显著性差异（P≤0.05）；其诊断价值表见2。PD-FS 序列检查结果见表3，在MRI 的检查结果中，跗三角骨或距骨后缘骨髓水肿、跗三角骨周围软组织水肿及FHL 腱鞘炎、后踝滑膜炎及后踝韧带增厚在骨性撞击组、软组织退变组中无显著性差异（P≤0.05）。其诊断价值表见4。由表1-4 可知，PD-FS 序列诊断的敏感度、准确度均高于X 线。

表1 X 线检查结果

表2 X 线征象的诊断价值

表3 MRI PD-FS 序列检查结果

表4 MRI PD-FS 序列的诊断价值

3 讨论

后踝部的距腓后韧带、关节囊及踝间后韧带和下胫腓后韧带等旧伤复发后的的肥厚、炎性增生等可能会造成后踝部的软组织撞击综合征，一般运动量较大的青年人及职业运动员或舞蹈演员容易出现此类症状[7]。后踝撞击综合征的发病原理一般认为是胡桃夹原理[8]：是足跖屈时距骨后缘与其周围的软组织结构不同程度的受到了跟骨与胫骨的挤压所导致。后踝撞击综合征的诊断首先需要根据病史、临床上的症状和身体的状况来初步判断。但最终确诊仍需要需影像学证据来支持。常规X 线平片可以显示距骨外和距后三角骨的状态，但是当它们出现形态不规则时，却需要应用其他手段来观察。普通X 线等技术可显示关节骨质增生、硬化、囊变等，但如果软骨等在早期受到伤害，是无法显示的。而MRI 在识别软组织方面具有很大优势，其识别度高，可以进行斜轴、冠、矢状位扫描等[9]，并已被已被广泛应用于骨科检查中。

本研究结果显示，X 线片的征象对软组织退变的敏感度低，对其诊断价值不高；而MRI 的PD-FS 序列的征象对软组织退变的敏感度高，诊断价值较X 线高很多。对于确诊为后踝撞击综合征的患者而言，MRI 可以提供更加客观、可靠的诊断信息，为患者后续治疗手段提供有价值的参考信息。