早期肺腺癌诊断筛查中采取高端高分辨薄层CT 的临床价值

张伟明

（广东省中西医结合医院 广东 佛山 528500）

肺腺癌是肺癌的一种分型，属于非小细胞肺癌。根据临床研究显示，在患者发病早期进行明确的诊断并采取干预措施，可将患者的生存率显著提升。约有70%的早期肺腺癌患者经临床干预后，存活率高达5 年左右[1]。早期采用X 线胸片进行IA 的诊断，诊断率不高。而高端高分辨薄层CT 技术的应用，极大的提高了IA 的检出率。本课题旨在探究早期肺腺癌（IA）诊断筛查中采取高端高分辨薄层CT 的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组30 例对象入院时间为2016 年6 月—2019 年6月，全部为本院收治的最终经病理证实的早期肺腺癌患者。其中，男性患者和女性患者的例数分别为18 例和12例。在年龄方面，最高值为80 岁，最低值为45 岁，均值为（60.25±4.10）岁。其中，肺结节共118 个，良性60个，恶性58 个。患者均符合2015 年中华医学会提出的《肺癌疾病的诊断与治疗标准》中关于早期肺腺癌的诊断标准。排除中枢神经异常疾病患者；有严重的感染疾病患者以及严重的高血压疾病和精神障碍疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对比组 对比组实施X 线胸片检查。仪器选用PHILIPS DigitalDiagnost 3 X线机。患者呈笔直站立姿势，分别进行胸部正面和侧面的X 线摄影，取清晰图像。由两名具有专业阅片经验的阅片师读片。

1.2.2 观察组 观察组采用SIEMENS Somatom Definition AS 64 排128 层排螺旋CT 机、Malinckrot 双筒高压注射器，使用非离子型造影剂（碘海醇350mgI/ml），造影剂量按1.5ml/kg，成人用量60 ～80ml，注射速度为3.0 ～4.0ml/s。在检查之前，先训练患者正确的屏息方法，以提高检查的准确性。患者需在屏气情况下完成扫描。患者先进行常规CT 扫描，患者行平卧位，将机器参数设置为1.0 螺距，5mm 层间距和5mm 层厚，并将重建厚度参数设置为2.5mm，从肺尖至肺底行连续扫描，对可疑病灶部位进行探查，观察病灶部位结节密度、大小等；再对直径最大病灶和可疑部位进行高分辨率CT 扫描，将层厚调整为1.0mm，层间距为0.6mm，螺距为1mm，并进行持续的增强扫描。扫描完成后，将数据传输至工作站，对所有获得的影像资料进行多层次的二维和三维重建。由具有3 年以上阅片经验的专业医师阅片，对比诊断的准确性。

1.3 观察指标

针对X 线胸片以及高分辨薄层CT 的对肺结节的检出情况，判断早期肺炎癌的诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0进行统计学处理，计数资料采用例数（n）及构成比（%）表示，采用卡方检验，对比组和观察组对比采用P表示，P＜0.05 为具有统计学差异。

2 结果

2.1 X 线胸片和高端高分辨薄层CT 对不同大小的结节的检出率对比

从表1 可以看出，对比组检查出81 例结节，观察组检查出110 个结节，且两组直径5mm 及以下和6 ～10mm的结节检出率比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 X 线胸片和高端高分辨薄层CT 对不同大小的结节的检出率对比[n（%）]

2.2 X 线胸片和高端高分辨薄层CT 诊断早期肺腺癌的对比

与病理诊断结果相比较，对比组对早期肺腺癌的检出率为72.41%，观察组为91.38%，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 X 线胸片和高端高分辨薄层CT 诊断早期肺腺癌的对比[n（%）]

3 讨论

肺腺癌是肺癌的一种类型。作为临床常见恶性肿瘤，这种疾病的形成原因受到多种因素的影响。其中有长期吸烟史以及处于高辐射环境中，都是引起肺腺癌的发病因素。肺腺癌在发病早期，患者症状不明显，且易与其他疾病症状相混淆，不容易被发现[2]。病情持续发展，很多患者确诊时，已经为中晚期，耽误了最佳治疗时机。为此，及早诊断和干预，可提高患者的治愈率。

临床上常将X 线和CT 技术应用在肺腺癌的检查中。X线检查，费用比较低廉，且具有操作方便的特点[3]。然而，对早期肺腺癌进行检查时，具有一定的局限性，且辐射比较大。而常规的CT 检查，准确性、敏感度都高于X 线检查。然而，由于扫描速度、层厚等设置不精密，使得成像质量不高，这极大的影响了肺结节的检出率。而高端高分辨薄层CT 特有的空间分辨率以及密度分辨率高的特点和扫描速度快的优势，使得成像更加清晰。通过薄层重建，提高了图像纵轴分辨率，可获得清晰图肺部顶尖、底部等隐匿部位的清晰影像，进而提高诊断的准确性[4]。且这种检查技术，在保证检出率的前提下，还减少了辐射对人体的伤害，更具有安全性。

早期肺腺癌结节的分型有亚实性结节和实性结节，而亚实性结节又有纯磨玻璃结节、异质性磨玻璃结节或混合性磨玻璃结节、部分实性结等几种分型。高端高分辨薄层CT 扫描中发现，结节从纯磨玻璃结节向异质性磨玻璃结节-部分实性结节-实性结节逐渐过渡时，出现早期肺腺癌的几率越大[5]。另外，非结节性炎性反应样腺癌与单纯的炎性反应有很多的相似之处，因此在临床上容易误诊。在进行高端高分辨薄层CT 确认病灶后，可结合临床随访以及病理检查进一步观察，以减少临床误诊和漏诊的概率。

本研究结果显示，对比组检查出81 例结节，观察组检查出110 个结节，且两组直径5mm 及以下和6 ～10mm的结节检出率比较有统计学意义（P＜0.05）。与病理诊断结果相比较，对比组对早期肺腺癌的检出率为72.41%，观察组为91.38%，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。这说明采用高端高分辨薄层CT 对早期肺腺癌进行筛查，可采用常规CT 进行病灶的探查，并进行薄层重建，对可疑病灶部位进行探查，可对直径最小5mm 以下的结节进行影像获取，并采取深入分析，明确病灶部位的性质，确定恶性结节性质。