某三级医院老年功能性消化不良患者睡眠质量与焦虑抑郁相关性研究

2020-04-15吴珍

世界华人消化杂志 2020年7期

吴珍

吴珍, 浙江省金华市第二医院浙江省金华市 321016

核心提要：功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)患者长期消化不良将导致患者睡眠质量下降, 发生睡眠障碍,继而加重焦虑、抑郁负面心理情绪, 严重影响患者生活质量.本研究者对老年FD患者进行调查研究, 旨在探讨老年FD病患者睡眠质量与焦虑和抑郁情绪状况的相关性.

0 引言

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常见疾病之一, 长期消化不良将导致患者睡眠质量下降,发生睡眠障碍, 继而加重焦虑、抑郁负面心理情绪, 严重影响患者生活质量.有研究表明[1,2], 30%-56%的老年睡眠障碍患者伴有不同程度的焦虑, 抑郁情绪.既往有研究对消化不良与心理障碍程度研究报道较多[3], 但是通过睡眠质量对老年FD患者和焦虑、抑郁负面情绪报道较少.因此, 本研究者对112例老年FD住院患者进行调查研究, 旨在探讨老年FD病患者睡眠质量与焦虑和抑郁情绪状况的相关性.现报道如下.

1 材料和方法

1.1 材料选择2017-09/2019-09在浙江省金华市第二医院住院的老年FD患者112例为研究对象.其中男性54例,女性58例; 年龄61-77岁, 平均69.6岁±8.7岁; 病程1-12年, 平均6.8年±3.6年; 职业：体力劳动者44例(包括农民、工人、个体), 脑力劳动者68例(包括医生, 教师).诊断均符合罗马Ⅳ老年FD诊断标准.纳入标准： (1)FD患者; (2)均为首次住院患者; (3)意识清楚, 能正常交流, 并愿意配合调查者; (3)消化不良病程≥1年.排除标准： (1)胃肠道有器质性病变者; (2)非老年患者; (3)既往有精神疾病史和严重神经系统疾病者; (4)有严重肢体运动障碍疾病者; (5)配合欠佳者; (6)有认知障碍者.

1.2 方法在入院后第3天对患者进行睡眠质量和焦虑、抑郁量表评分测定(因为患者自入院始至第3天失眠发生率高[4]).课题负责人发放量表, 认真细心向患者讲解注意事项, 并指导和监督患者正确填写, 量表当场填写,当场收回.(1)睡眠质量的测量.采用匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI)[5].该量表有19个自评和5个他评条目, 由睡眠质量, 睡眠潜伏期, 睡眠持续时间, 睡眠效率, 睡眠紊乱, 服用药物情况和白天功能状态7个因子组成, 每个因子按0-3分等级计分, 累计得分为PSQI总分, 得分越高睡眠质量越差; (2)焦虑、抑郁量表评定[6]：采用Zung焦虑自评量表(anxiety selfrating scale, SAS/SDS)和抑郁自评量表(depression selfrating scale, SDS).各包括20项, 每个项目按照病情程度进行1-4级评分, 总分为80分, 将每位患者所有项目分数累计相加, 计算求和, 然后将所有患者总分相加, 累计求和, 加权求平均, 最后所得分数即为最终评分.

统计学处理采用SPSS 23.0软件分析数据.计量资料以mean±SD标准差表示,采用t检验进行分层, 多元及回归分析.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 有效问卷调查结果分析发放调查问卷112份, 当场回收问卷112份, 问卷有效回收率为100%.

2.2 老年FD患者睡眠质量及焦虑、抑郁评分比较老年FD患者在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、PSQI及SAS总分方面女性评分均低于男性(P＜0.05), 而各维度总评分明显高于国内常模(P＜0.05)(表1).

2.3 老年FD患者睡眠质量与焦虑情绪的分层及逐步回归分析通过回归分析发现在性别和睡眠质量因子中的日间功能、睡眠质量、睡眠时间及睡眠效率对焦虑情绪的预测水平较高(P＜0.05)(表2).

2.4 老年FD患者睡眠质量与抑郁情绪的分层及逐步回归分析通过回归分析发现睡眠质量因子中的睡眠效率和日间功能对抑郁情绪的预测水平较高(P＜0.05)(表3).

2.5 老年FD患者睡眠效率和日间功能预测焦虑、抑郁情绪的贡献变量X1在已预测方差中为61.54%, X2在已预测方差中为38.46%.睡眠质量与焦虑、抑郁情绪分层及逐步回归后, 4个变量(X1, X2, X3, X4)进入回归方程.最终X1在已预测方差中为38.26%, X2为22.86%, X3为17.63%, X4为20.85%(表4).

3 讨论

医学模式的转变使得心理社会因素在FD中发病中有着重要作用.心理社会因素和精神疾病对FD患者有明显的负面作用, 其不仅影响胃肠道感觉和运动功能, 而且对患者临床症状的主观感受也有一定影响[7].近年来,FD发病率逐渐上升, 消化不良症状持续存在可增加患者焦虑、抑郁负面心理情绪和影响睡眠质量, 严重影响生活质量; 同时焦虑、抑郁负面情绪和睡眠障碍也可加重消化不良症状, 进而影响临床疗效, 三者之间相互影响[8].本研究对112例老年FD患者进行调查发现, 均存在不同程度的睡眠障碍和焦虑、抑郁情绪.同时本研究表明, 睡眠质量因子中的睡眠质量, 入睡时间, 睡眠效率及催眠药物的使用在男性中明显高于女性(P＜0.05), 在焦虑程度上也明显高于女性(P＜0.05).由此可见, 焦虑水平的增加将影响男性患者的睡眠质量, 二者呈正相关.

既往研究表明[9,10], 负面情绪可影响消化功能, 尤其是抑郁患者更容易出现消化不良.这可能与负面情绪对脏腑神经有一定的抑制作用, 尤其是对副交感神经抑制作用明显, 进而导致消化不良发生[11,12].在多元回归模型中, 如果预测变量之间的关系, 首先要明确各变量之间的重要性非常复杂.既往有研究通过模型依赖性对变量进行多元或Logistic回归分析[13,14].因此本研究采用优势分析探讨睡眠质量各项因子对焦虑、抑郁情绪的预测程度, 首先通过分层回归方法对预测指标进行了筛选, 从而减少预测指标数量, 提高对预测指标的准确性,通过睡眠质量各因子对焦虑、抑郁情绪进行预测, 结果不尽相同.其中日间功能, 睡眠质量, 睡眠时间, 睡眠效率对焦虑情绪预测水平高; 睡眠效率, 日间功能对抑郁情绪预测水平高.进而表明, 老年FD患者日间功能发生睡眠障碍时, 睡眠质量下降, 睡眠时间短, 睡眠效率低时会增加焦虑情绪, 所以在日常工作中, 要明确睡眠障碍和焦虑、抑郁情绪发生的相关性, 从而制定针对性的诊疗方案和护理方法, 以更好的改善患者焦虑、抑郁情绪[15].同时, 该方法导出的对焦虑、抑郁进行预测方差百分比分析, 但是本研究只是对睡眠质量和焦虑、抑郁情绪的相关性进行了分析, 尚未阐明它们之间的因果关系, 因此有待进一步研究.

总之, 焦虑、抑郁情绪与睡眠质量是两个相互影响, 相互促进的过程, 并且睡眠质量各因子中日间功能,睡眠质量, 睡眠效率, 睡眠时间对焦虑情绪有预测作用,而睡眠效率、日间功能对抑郁情绪有预测作用, 因此在临床工作应根据睡眠质量各因子采取针对性的治疗和护理干预.

文章亮点

实验背景

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常见疾病之一, 长期消化不良将导致患者睡眠质量下降,发生睡眠障碍, 继而加重焦虑、抑郁负面心理情绪, 严重影响患者生活质量.