警惕『沉默的杀手』—— 血栓

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山东省立医院血管外科主任医师，山东省医师协会血管外科医师分会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血栓与抗凝学组常务委员，中国研究型医院学会血管医学专业委员会委员，中国医师协会整合医学医师分会整合血管及腔内血管外科专业委员会（学组）第一届委员会委员。

无论身体哪里的血管堵了，都有着一个共同的凶手——血栓。血栓，通俗地说就是血块，它像塞子一样堵塞了身体各部位血管的通道，导致相关脏器没有血液供应，造成人们突然死亡。最令人震惊的是，99%的血栓是没有任何症状及感觉的，所以被称为“沉默的杀手”。

血栓性疾病包括动脉血栓和静脉血栓，动脉血栓相对更常见一些，比如心梗、脑梗，但静脉血栓曾经被认为是少见病，一直未能引起足够的重视。防疫期间，人们减少了外出活动，除了注意个人卫生和防护以外，还要警惕下肢深静脉血栓形成。

什么是深静脉血栓形成？

血液在静脉内异常凝结导致的血管完全或不完全阻塞,血液回流障碍称为静脉血栓栓塞症（VTE）。这是潜在的致死性疾病，最常发生于下肢深静脉，即深静脉血栓形成（DVT）,并且，血栓脱落还可引起肺动脉栓塞（PE)。静脉血栓栓塞是仅次于脑血管和冠状动脉疾病的第三大心血管疾病杀手，但是认知却很低。

当前，深静脉血栓形成的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量。80%的患者早期没有临床症状，诊治不及时会出现猝死。急性期部分患者可发展为肺栓塞（PE），慢性期可以发生深静脉血栓后综合征（PTS），急性深静脉血栓（DVT）患者常合并或继发于其他疾病，如关节置换、多发创伤、肿瘤及脊柱、神经外科、妇产科或内科疾病等。

哪些因素可引起深静脉血栓？

静脉血栓形成一般是两个或三个因素的综合作用造成。如产后深静脉血栓形成发病率高，即是产后血液呈高凝状态、卧床休息、下肢血流滞缓等综合因素所致。静脉血栓形成大致有以下三种情况。

1.静脉血流缓慢

血流滞缓可发生在疾病状态，也可发生在健康人群中。

60%的脑血管疾病患者的患侧肢体可见有深静脉血栓形成。

心脏病、恶性肿瘤、手术后等长期卧床，均可引起下肢静脉血流滞缓。

女性怀孕时，子宫、卵巢血流增加，盆腔静脉血流量加大，增大的子宫压迫下肢静脉，阻碍静脉回流。

长时间乘坐飞机，体位保持不变，亦可影响下肢静脉回流。

2.静脉壁损伤

（1）化学性损伤：静脉内注射刺激性或高渗溶液。如某些抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等，均能不同程度地刺激静脉内膜，引起静脉炎和静脉血栓形成。

（2）机械性损伤：外伤、各种导管检查、导管留置都有可能损伤静脉壁，导致静脉血栓形成。如股骨颈骨折伤及股总静脉，骨盆骨折损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。

（3）感染性损伤：静脉周围感染灶可引起化脓性血栓性静脉炎，这种较为少见。如感染性子宫内膜炎，可导致子宫静脉脓毒性血栓性静脉炎。

3.凝血功能亢进

凝血抑制因子异常，有家族性发病的特点，常合并高发的难治性肺栓塞，而且反复发生。

脱水、休克、红细胞增多症等引起血液浓缩，血液黏度增加；外伤、手术、肿瘤、长期口服避孕药物等，均易产生血栓。

大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。

下肢深静脉血栓形成有哪些临床表现？

下肢深静脉血栓形成的发生部位、发生速度及侧支循环的程度不同，导致临床的表现不同。局限性小血栓可无症状，典型的临床表现为下肢肿胀、疼痛和压痛。

1.肿胀、水肿

最常见的是一侧肢体突然肿胀。轻度肿胀，特别是单侧肢体肿胀时，可高度怀疑深静脉血栓形成，但单纯依靠肉眼观察是不可靠的，需测量下肢周径并与健侧对照。静脉性水肿的特点是单侧肢体多见，皮肤颜色发绀及静脉扩张，站立时更为明显。

深静脉血栓形成观察下肢颜色变化及站立前后颜色的比较非常重要，如一侧肢体颜色变紫变暗，表明深静脉血栓形成的可能性较大。部分患者还有色素沉着及溃疡等。血栓形成部位触之常有硬板感，急性期有触痛。

2.疼痛、压痛

下肢深静脉血栓形成的患者，小腿肌肉疼痛、压痛最为常见，行走时加重。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。深静脉血栓形成的疼痛在前后位压迫时疼痛加剧。将足部向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。

深静脉阻塞可导致浅静脉压升高，发病一两周后可见浅静脉曲张。

临床可能性：低度≤0分；中度1～2分；高度≥3分。

术后如何预防下肢深静脉血栓形成

术后以及高危患者易形成深静脉血栓，应从解决静脉瘀滞和高凝状态采取综合预防措施。手术患者术前与术后要采取必要的药物预防。

大手术后的患者，下肢抬高20°～30°，远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，影响静脉回流。

鼓励患者经常主动活动脚和脚趾，多作深呼吸及咳嗽动作。

早下床活动，术后24小时开始做下肢抬高训练。不能活动者，被动按摩下肢小腿部肌肉。

还可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是通过套在肢体末端的袖套充气和放气，促进血液流动和深静脉回流。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。