锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的效果

李世城

【摘 要】目的：探讨锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的效果。方法：选择2017年6月-2019年6月我院收治的复杂胫骨平台骨折患者，共60例，分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予双切口钢板内固定植骨治疗，观察组进行锁定钢板内固定并植骨治疗，比较两组患者肢体功能恢复情况。结果：观察组治疗后肢体功能恢复的优良率高于对照组（P<0.05）。结论：锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的效果显著，能够减轻患者的疼痛，利于患者恢复，值得推广应用。

【关键词】双切口钢板内固定;锁定钢板内固定;植骨治疗;复杂胫骨骨折;

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-01

胫骨平台骨折是胫骨近端骨折的一种，不仅能够累及患者的膝关节面影响患者膝关节活动范围，还对患者的膝关节的力线、稳定性、活动性造成影响[1]。胫骨平台骨折占所有骨折的1%，占老年骨折的8%[2]。临床上研究表明：胫骨平台骨折是常见的一种关节内骨折，且骨折类型较多，其中复杂性胫骨平台骨折治疗难度相对较大，临床上多采用双切口钢板内固定和锁定钢板内固定。但是，锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的效果研究较少[3]。因此，本文以复杂胫骨平台骨折患者作为对象，开展研究，探讨锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2017年6月-2019年6月我院收治的复杂胫骨平台骨折患者，共60例，随机分为对照组和观察组。对照组30例，男17例，女13例，年龄（28-61）岁，平均（40.25±6.15）岁;观察组30例，男16例，女14例，年龄（30-65）岁，平均（41.16±5.94）岁。

1.2 方法

对照组：进行双切口钢板内固定植骨治疗。先进行牵引复位以恢复胫骨内侧柱，力线支撑作用， 胫骨近端采用T形钢板进行固定胫骨前内侧，胫骨后内侧同样进行固定，采用直行重建钢板，或者采用桡骨远端T形钢板进行固定，固定完成后再在膝前外侧部位进行切口并使用半月板拉钩，显露出外侧关节面，然后进行查探，查探关节面塌陷状况。找到平台下11mm左右处，凿开骨窗，修整关节面，平整后采用克氏针，作为临时固定，选择大小合适的自体髂骨块，在关节下方骨缺损处进行填充且进行填塞过程中，适当加压。在X线透视下，保证骨折复位，植骨和下肢力线均达标，在胫骨平台外侧，放置固定钢板。

观察组：进行锁定钢板内固定并植骨治疗。先将膝外侧以及西内侧进行切口充分暴露出骨折断端。将移位不明显、塌陷不明显处，采用克氏针进行复位处理，对于较为明显处，在平台下5-10cm处，进行开孔，连同软骨下骨将塌陷关节面抬起，直至恢复正常水平，特别严重者将塌陷关节面抬起至高于正常水平2cm，经X线观察，关节面复位满意后，选择异体骨进行填充，压实，紧贴骨膜，插入合适的锁定加压钢板，找准位置后，在钢板近端使用细克氏针，确保不进入关节腔，根据患者的骨折程度选择松质骨拉力螺钉，进行固定，确定好螺孔位置，使用锁定加压钢板瞄准器，在皮肤上做小切口、钻孔最后拧入长度合适的锁定螺钉。两组患者均对半月板、韧带损伤根据情况进行修复。术毕放置2根负压引流管，缝合伤口，加压包扎。

1.3 观察指标

分别记录两组患者优秀、良好、中等、差的例数。根据改良美国特种外科医院膝关节评分 （HSS）对患者术后的肢体功能进行评定[4]。

1.4统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组肢体功能比较

观察组治疗后肢体功能恢复的优良率高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来，锁定钢板内固定并植骨治療复杂胫骨平台骨折中得到应用，且效果理想。本研究中，两组治疗前ROM和VAS差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后ROM大于对照组，VAS 评分低于对照组，两组患者的差异具有统计学意义（P<0.05），说明锁定钢板内固定并植骨治疗效果优于双切口钢板内固定植骨治疗。临床研究表明[5]：锁定钢板内固定是经皮微创钢板内固定技术为基础，设计出的一种新型钢板，能够使动力加压孔和圆锥形锁定螺纹孔，巧妙结合，具有较稳定，轴稳定，以防止应力作用下，复位丢失。本研究中，观察组治疗后肢体功能恢复的优良率高于对照组（P<0.05），说明锁定钢板内固定并植骨治疗效果良好，利于患者康复。锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折能够加强固定的稳定性以及持续性，能够有效预防骨折再移位，膝关节力线发生改变。锁定钢板内固定并植骨治疗具有以下3个特点：1、锁定钢板螺钉内部，具有制成结构，通过成角稳定型扣锁螺钉与钢板相互锁定以及自攻型皮质螺钉，固定住骨折的另一端，形成一个整体以获得相对关节面支撑，保持整体稳定性;2、接骨板圆头的设计，倾斜坡状的设计，能够减少接骨板与骨表面之间的接触，降低板在骨界面上的压力，更有利于保持骨膜血液循环，促进骨折愈合;3、使用锁定钢板手术方法，以最大程度地减少手术创伤，确保骨折端的血液供应，还符合生物固定的原则。

综上所述，锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的效果显著，减轻患者的疼痛，利于患者恢复，值得推广应用。

参考文献

任戈亮， 余承保， 朱玉洲， 等. 双切口3至4块钢板固定治疗累及后内侧柱的复杂胫骨平台骨折15例疗效分析[J]. 安徽医药， 2018， 22（8）：1548-1550.

宋虎， 左照光， 孙再杰， 等. 腓骨头上入路外侧胫骨平台截骨结合外侧锁定钢板治疗单纯胫骨平台后外侧骨折[J]. 中华创伤骨科杂志， 2019， 21（2）：166-169.

郑占乐， 刘欢， 邢欣， 等.新型玻璃骨植骨微创治疗胫骨平台骨折的初步疗效[J]. 中华创伤骨科杂志， 2019， 21（5）：455-460.

刘亦杨， 沈立锋， 张春， 等.锁定加压钢板外固定结合自体髂骨植骨治疗胫骨骨搬运后搬移间隙骨折[J]. 中华创伤骨科杂志， 2017， 19（12）：1088-1092.

赵志辉， 陈居文， 王永清，等. 弹性带锁髓内钉与锁定钢板治疗锁骨中段骨折的疗效比较[J]. 中华骨科杂志， 2019， 39（16）：1029-1036.