探究病案信息化管理在医院建立与运用的意义分析

吕永军

【摘 要】目的：分析病案信息化管理在医院建立与运用的意义。方法：将我院于2017年5月至2018年5月期间的病例500本作为对照组对象，将我院于2018年6月至2019年6月期间的病例500本作为观察组对象，观察组实施常规纸质档案管理结合病案信息化管理，对照组实施常规纸质档案管理，对比观察两组错误管理发生率。结果：观察组错误管理总发生率（储存不当、漏签名、书写错误、归档超期）明显少于对照组（P<0.05）。结论：在医院病案信息管理中应用信息化管理，有效提升管理效率，降低管理错误发生率，值得推广。

【关键词】病案信息化管理;医院;错误管理;意义

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-01

病历档案就是患者的就诊病例，患者为在医疗机构内进行疾病检查以及治疗的档案资料，在大数据背景下各个医疗结构设置了信息化档案管理，加速了管理的效率[1-2]。本次将我院于2017年5月至2018年5月期间的病例500本作为对照组对象，将我院于2018年6月至2019年6月期间的病例500本作为观察组对象，分析病案信息化管理在医院建立与运用的意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取将我院于2017年5月至2018年5月期间的病例500本作为对照组对象，将我院于2018年6月至2019年6月期间的病例500本作为观察组对象，观察组实施常规纸质档案管理结合病案信息化管理，对照组实施常规纸质档案管理，管理人员在此期间没有人员变更。

1.2方法

对照组实施纸质档案管理。观察组实施病案信息化管理结合纸质档案管理，①完善制度，建立信息化管理小组，推动病历信息化，并结合医院的实际情况进行双规病历信息管理制度，成立专门的管理小组，科室指定负责人将责任划分到各个负责人头上，并定期进行工作考核;②建设双规病历管理制度，在患者出院一天后进行档案归档，出现特殊情况，需要科室主管领导签字，才能延迟归档但是必须，在三天内进行归档，在电子档案推迟录入后，需要按照录入信息进行储存;③档案录入需要更加准确，确保反映患者的住院时间，治疗费用，以及患者的疾病恢复情况，确保相关人员能够在档案信息中推出医疗成本以及医疗消耗的判断;④答案人档案借阅时需要具备出具法律凭证，比如委托书，身份证以及医院需要建立病历档案的追踪系统，在他人进行借阅以及复印档案室进行管理，及时退还，促进后期阅读的便捷度。

1.3观察指标

错误管理总发生率（储存不当、漏签名、书写错误、归档超期）。

1.4统计学方法

本次分析病案信息化管理在医院建立与运用的意义调查数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理分析，错误管理总发生率卡方检验，用（n%）表示，P<0.05有统计学意义，反之无意义。

2 结果

两组患者错误管理总发生率比较，观察组错误事件发生率1%，储存不当1例、漏签名1例、归档超期1例、书写错误1例，明显少于对照组错误事件发生率4%，12例、4例、2例、2例、（x2=92.3077，P=0.0000）。

3 讨论

长期来我国病例仍处于原始的纸质模式，20世纪60年代开始发达国家普遍进行计算机管理，随着技术不断的发展，我国在管理当中也逐步引入的计算机网络技术，同时在很长一段时间病案的计算机管理，仅仅停留在查询阶段，自2005年之后，发达国家陆续将电子病历引入并开发取代了纸质病历，推动了医院管理病历管理的进步，我国也逐步走在时代的前沿，同时医疗机构开始研发并适用于我国国情的电子病历，推开了病历的电子管理大门，我国信息化病历管理现存部分问题，首先法律制度不够健全，我国地区仍然有部分医疗机构还在延续纸质病案，信息化管理并未形成大规模的应用，不利于法律法规的制定，其次，电子管理的系统仍然不够完善，一些医院管理的大框架中设计的医院管理系统以及病案管理系统存在着紧密联系，不能作为独立的个体，世界上各个系统的开发过程并未有统一的标准，软件技术人员也缺乏对医院的信息认知，不了解专业以及科室的划分，同时在系统的设置上也不够全面，仍存在部分缺陷，除此以外，信息化共享的难度较大，电子病案的引入在互联网的技术下难以实现共享，局限于院内的科室之间，在部分省份存在一些信医疗机构的信息共享，但没有形成大的规模，因此信息共享仍处于初级阶段，我国的不同医疗机构对于病案的内容格式以及图片处理都有着不同的要求，没有形成统一的标准，除此之外，服务器作为现在医院管理的唯一储存用具，海量的信息，现阶段的储存技术仍然无法满足要求[3-4]。

但电子病历档案仍然有很多优点，值得拥有电子病历，建立在纸质的基础上，更有利于查询，同时电子病历系统的联通能够实现流程功能，具备信息传输快，查阅时间短，信息全面的特点，一些电子档案能够借助患者的资料以及并判断及时进行警报处理，提供治疗建议以及实现医疗服务质量的提升，管理的监督和控制方面，逐步采用了光盘技术以及无止并定案技术以及录音听打系统，此外能够实现病案信息的复合，根据设计病案质量监控，对医务人员的治疗以及护理记录进行实时监控，变信息管理是不可逆的，发刘趋势逐步取代落后的纸质管，能有效地服务于社会，造福大众，同时对医疗机构的经济效益有着重要的作用。

观察组错误管理总发生率（储存不当、漏签名、书写错误、归档超期）明显少于对照组（P<0.05）。

综述，在医院病案信息管理中应用信息化管理，有效提升管理效率，降低管理错误发生率，值得推广。

参考文献

[1] 林小芹，雷航，黄羽虎.病案信息化管理在医院建立与運用的意义分析[J].名医，2019（09）：289.

[2] 秦莉.加强医院病案室信息化管理的方法及策略研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（72）：251-252.

[3] 周静平.医院病案管理信息化体系建设中的问题与对策[J].办公室业务，2019（15）：77.

[4] 诸葛秀红，谢菲.电子病案首页信息化管理工作中存在的问题及解决对策[J].当代医药论丛，2019，17（15）：9-11.