针对性护理在鼻塞CPAP对新生儿呼吸窘迫综合征辅助通气治疗中的应用价值

邵晓琪

郑州大学第三附属医院儿科学NICU，河南省郑州市 450000

新生儿呼吸窘迫综合征主要是由于患儿缺乏肺表面活性物质，主要临床表现为三凹征、进行性呼吸困难、紫绀等[1]。持续正压通气(CPAP)是临床中常用的一种呼吸支持方式，可通过鼻塞令患儿在呼气相和吸气相均能保持呼吸道正压的呼吸支持技术[2]。CPAP在新生儿呼吸窘迫综合征辅助通气治疗中具有很好的临床疗效。本文中，尝试将针对性护理用于CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征中，以探寻其在提高临床疗效中的应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1—10月收治的78例新生儿呼吸窘迫综合征患儿为观察对象，按照随机数字法分为两组。对照组39例中男20例，女19例；年龄1～13(7.42±1.96)d，出生体质量1 202～4 725(3 645.24±652.69)g。研究组39例中男22例，女17例；年龄1～12(7.53±1.79)d，出生体质量1 211～4 732(3 651.25±651.73)g。两组间一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法 两组患儿均给予鼻塞CPAP进行辅助通气治疗。根据患儿情况选择适合的鼻塞和头帽并妥善固定。根据患儿病情情况选择适宜的氧气浓度、送气压力、氧气流量等，检测患儿血氧饱和度，根据血氧饱和度及时调整相关参数。对照组给予常规护理干预。研究组给予针对性护理干预。(1)心理干预。给予患儿家属进行健康教育，提高家属对疾病的相关认知，使其主动配合护理治疗工作。给予患儿安抚性吸吮、抚触、鸟巢式护理等，安抚患儿情绪，从而得到更好的治疗效果。(2)体位护理。采用鸟巢式保持安全舒适体位，提高上身15°～30°，肩下垫小枕，定时变化体位。患儿受压部位垫软垫，及时清除患儿吐沫或呕吐物，避免出现误吸情况。(3)营养支持。可通过腋静脉、四肢静脉给予患儿补液。患儿可进食后，可给予早产儿配方奶，并监测患儿血糖水平，避免发生低血糖症。(4)保暖护理。注意保持室内适宜的温度和湿度，保持患儿体位水平，给予患儿保暖护理。(5)呼吸道护理。妥善固定管道及鼻塞，保持其封闭及通畅。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。定期进行翻身并为其叩背。给予患儿气道湿化，并根据患儿实际情况进行吸痰，在此过程中要避免损伤患儿气道黏膜。(6)不良反应的预防及护理。在CPAP治疗过程中，密切关注患儿病情情况，降低气压伤。为避免患儿吞入空气引发腹胀，可抬高头部，抚摸胸腹部，并留置胃管持续胃肠减压。患儿在治疗时可禁食避免胃内容物返流。并给予患儿口腔护理。定时检查鼻塞松紧及位置，给予患儿鼻部涂抹红霉素软膏及按摩，避免长时间压迫出现鼻黏膜坏死。可将海绵或棉球置于患儿面部皮肤受压处，避免患儿皮肤长时间受压。加强抗感染护理。在接触患儿前应严格执行无菌操作，彻底洗手。尽量减少侵入性操作，加强口腔、眼睛、臀部、脐部以及皮肤褶皱处等容易感染部位的护理干预，遵医嘱给予患儿抗生素。

1.3 观察指标 (1)对比两组临床疗效；(2)两组患儿氧合指标，包括氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧含量(SaO2)、吸入氧浓度和呼气末压力，采用全自动血气分析仪测定。

1.4 疗效判断标准 患儿临床症状及体征消失为治愈；患儿临床症状及体征得到有效缓解为好转；未达以上标准为无效[3]。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 研究组患儿临床总有效率(89.74%)显著高于对照组(69.23%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=5.032，P<0.05。

2.2 两组患儿氧合指标比较 干预后两组PaO2、SaO2均较干预前显著升高，PaCO2、吸入氧浓度、呼吸末压力均较干预前显著降低，且研究组上述指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿氧合指标比较

注：与本组干预前比较，aP<0.05，与对照组干预后比较，bP<0.05。1mmHg=0.133kPa。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是临床中常见的一种新生儿呼吸系统疾病，主要是因为肺泡表面活性物质(PS)缺乏，严重威胁患儿身体健康。

鼻塞CPAP是常用的一种辅助通气治疗方式，可令肺泡在呼气末保持正压，进而进行有效的气体交换，增加肺的功能残气量，避免肺泡塌陷，改善氧合[4]。本文中，两组患儿均采用鼻塞CPAP辅助通气治疗，结果干预后两组PaO2、SaO2均较干预前显著升高，PaCO2、吸入氧浓度、呼吸末压力均较干预前显著降低。结果可见，鼻塞CPAP辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效确切，可显著提高通气量，改善患儿氧合。

有研究报道，加强临床护理措施，可提高辅助通气治疗效果，缩短患儿通气时间。本文中，给予研究组加以针对性护理，结果研究组患儿临床总有效率、PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2、吸入氧浓度、呼吸末压力低于对照组。分析原因为针对性护理可因人、因地、因时予以患儿有效的护理措施[5]，令护理工作更加协同一致，令患儿家属配合治疗护理工作，增进护患之间的联系，密切监测患儿病情，可及时发现异常并处理。针对性护理针对可能影响治疗效果的心理、体位、不良反应等因素进行有效护理，从而提高治疗效果。

综上所述，鼻塞CPAP辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效确切，在此基础上加以针对性护理可显著提高临床疗效。