基层医疗卫生机构财务管理存在的问题及完善对策

郑小波

关键词：医疗卫生机构  财务管理  问题  建议

一、基层医疗卫生机构财务管理的重要性 

（一）做好财务管理，才能保障基层医疗卫生工作顺利开展

基层医疗卫生机构是政府举办的独立核算的城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等的公益性事业单位，承担着辖区内基本医疗与基本公共卫生服务职能。新医疗改革后，随着国家与地方财政补偿机制的扩大，国家对基本公共卫生服务工作的全面推开，如何筹集资金、合理地运用资金，管控资金，使资金发挥最大的效能是目前财务管理的重要任务，财务管理虽然不直接参与临床医疗工作，但它是保障基层医疗卫生机构正常运转，基本医疗与基本公共卫生服务工作顺利开展的基础。

（二）维护基层医疗卫生机构公益性也需要进一步完善财务方面的管理

基层医疗卫生机构虽然作为不以营利为目的公益性单位，但是为保障单位正常及可持续性运转，就要合法组织收入，做好预算管理，严格控制成本费用，资金运营，合理分配，加强固定资产管理，完善内控制度，充分发挥财务部门的组织与监督职能，保证各职能部门之间的协调配合，制定有效的激励机制，调动工作人员积极性。完善的财务管理，能加强基层医疗卫生机构的基本医疗质量安全，费用控制，财务运行等情况的监管，并能促进辖区基本医疗和基本公共卫生服务工作的稳步前进。

（三）适应医药卫生体制改革的需求

党的十九大报告中指出，实施健康中国战略，深化医药卫生体制改革，全面建设中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。医药卫生体制改革给基层医疗卫生机构的发展带来了机遇，但同时也对财务管理工作提出了更高的要求，需要形成科学化、规范化和法制化的财务管理理念，提高机构的社会效益和经济效益。

二、目前基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题 

（一）不重视财务管理，财务透明度低

很多基层医疗卫生机构受陈旧观念的影响，不重视财务管理，只重视临床工作、一线岗位，因为除了财政补助收入，一线岗位都是直接能为机构带来医疗效益的人员，医改前是“以药补医”模式，取消了药品加成率后，医疗的服务收入是基层医疗卫生机构自己创收中的主要来源。单位的财务管理不受重视，所以财务岗位地位低，自然也导致内设管理机构不建全，重大经济事项与大额支出无决策机构，财务透明度低。

（二）基层医疗受限于财力缺失出现发展乏力

医改从基层改革入手，政府通过加大财政投入，实施“预算管理、定项补助、绩效考核、超支不补、结余按规定使用”的补偿办法，一是根据当地同类事业单位供给标准和乡镇卫生院编制内实有人数据实安排人员经费，由财政予以保障;二是发展建设经费，根据社会经济发展、当地财力和乡镇卫生院发展现状不平衡等因素实行定项补助。众所周知，医療行业工作弹性较大，由于绩效考核不到位，基层医疗承担医疗风险意愿降低，工作积极性下降。

（三）内部考核激励机制不完善

新医改后，取消药品加成率，基层医疗卫生机构不再依靠药品加成收入维持经济运行，基本医疗更加重视服务质量，基本公共卫生服务开展更加关注全民健康，基层医疗卫生机构不应再以医疗收入来衡量业务人员的业绩，但医改前很多临床人员工资都是与医疗收入挂钩，为单位带来医疗效益高，工资也偏高，医疗改革后转变了基层医疗单位的工资模式，如果考核机制不完善，达不到激励的效果，部分临床人员难免就缺少积极性，工作被动拖延，会更加阻碍基层医疗卫生事业的发展。

（四）预算管理意识薄弱、预算约束观念淡薄

长期以来，预算编制都是由财务部门负责，领导不重视，财务部门与其他职能部门之间缺乏有效沟通或业务部门不参与其中，部门预算完全由基期的相关数据决定，没有考虑实际情况，没有按预算项目各自的业务特点和规律预算规划，导致预算质量不高，可行性不强，编制和执行脱节，加大预算与决算之间的差距，造成预算与执行“两张皮”情况，产生不合理的超收或少支及不合理的欠收或超支。预算执行缺乏应有的约束力，缺乏对预算执行情况的分析、控制、考核和评价，对下一期预算的编制、执行没有指导作用和参考价值，弱化了预算应有的职能，导致预算资金使用效率低。

三、优化基层医疗卫生机构财务管理的建议 

（一）基层领导要重视财务管理，建全财务管理内设机构

基层医疗卫生机构内部要成立财务决策部门或财务领导小组，重大经济事项内部决策由财务决策部门或财务领导小组研究决定，对整个资金使用过程进行监督和管理，确保其合理性及真实性，增加财务透明度。提高财务人员职能地位，增加财务人员工作积极性，使财务部门能更好地与各相关部门进行沟通协调，财务人员才能更好地开展工作。一个机构，只有加强财务管理，才能保证单位内部安全有序地有效运转。

（二）发挥财政资金的使用效益

首先，积极争取各级财政对卫生人才培养、重点专科建设、县域医疗服务能力提升等重点项目的投入;其次，各级卫生主管部门要根据全县医疗卫生资源总量，拟定基层医疗卫生机构短期发展规划，并报当地政府批准，县财政依据经批准的发展规划，拟定基层医疗卫生机构的发展建设定项补助标准，纳入财政年初预算予以保障;最后，县区卫计主管部门可设立基层医疗卫生机构发展基金。即基层医疗卫生机构每年在“业务收支结余”内提取一定比例的发展基金，设立账户，由卫计主管部门统一管理，专账核算，结合县财政每年定项补助的发展建设资金，统筹规划，本着积小钱办大事，有计划、有步骤地改善辖区内所有基层医疗卫生机构的医疗条件和服务能力，进一步提升資金使用的针对性和有效性，为基层医疗卫生机构的可持续发展提供保障。

（三）完善内部考核和激励机制

基层医疗卫生机构对医务人员要通过服务数量、服务质量、劳动纪律、医德医风、群众满意度考核，保障基层医务人员合理收入水平不降低，建立按岗取酬、绩效挂钩、多劳多得的绩效分配机制使绩效工资分配向关键岗位、一线岗位倾斜，坚持按劳取酬、效率优先、兼顾公平的原则。基层医疗卫生机构要完善内部考核和激励机制，充分调動工作人员的积极性和主动性，医务人员也要从自身做起，理解医疗改革政策与综合改革方向，从而为辖区居民提供更好基本医疗卫生服务。

参考文献

[1]綦晓红.基层医疗卫生机构财务管理相关问题的探讨[J].经济师，2017（4）.

[2]盛长芳.基层医疗卫生机构财务管理存在的问题与对策[J].财经界，2017（4）